Головна Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна анатомія...

Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна анатомія. Спеціальна частина

, ,
0 / 0
Наскільки Вам сподобалась ця книга?
Яка якість завантаженого файлу?
Скачайте книгу, щоб оцінити її якість
Яка якість скачаних файлів?
— Біла Церква, 2006. — 544 с.: 461 іл.
У підручнику описано техніку виконання операцій у різних видів тварин по ділянках тіла, методи знеболювання та їх анатомотопографічні дані. У підручник введені нові розділи з ендоскопії, інвазійних оперативних втручань та остеосинтезу.Операції на голові
Операції у вентральній ділянці шиї
Операції в ділянці холки
Операції на боковій грудній стінці
Операції на череві та органах черевної порожнини
Оперативне лікування гриж (герніотомія)
Операції на препуціальному мішку й статевому члені
Кастрація самців і самок
Кесарів розтин
Операції на молочній залозі
Операції в ділянці таза
Операції в ділянці промежини
Операції на кінцівках
Остеосинтез
Ендоскопія й щадні методи хірургічної терапії
Мова:
ukrainian
Сторінки:
543
Файл:
PDF, 7,39 MB
Завантажити (pdf, 7,39 MB)
1 comment
 
Tim
Дуже дякую за таку можливість як завантажити потрібну книгу. Довго шукала її. Дякую!!!
21 March 2021 (23:05) 

To post a review, please sign in or sign up
Ви можете залишити відгук про книгу и поділитись своїм досвідом. Іншим читачам буде цікаво дізнатись вашу думку про прочитані книги. Незалежно чи вам сподобалась книга чи ні, якщо ви відверто і детально розповісте про це, люди зможуть знайти для себя нові книги, які їх зацікавлять.
Â. Ì. Âëàñåíêî, Ë. À. Òèõîíþê, Ì. Â. Ðóáëåíêî

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÀ Õ²ÐÓÐòß,
ÀÍÅÑÒÅDzÎËÎòß
² ÒÎÏÎÃÐÀÔ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎ̲ß
(ñïåö³àëüíà ÷àñòèíà)

Äîïóùåíî
̳í³ñòåðñòâîì àãðàðíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ ï³äãîòîâêè ôàõ³âö³â
ó âèùèõ íàâ÷àëüíèõ àãðàðíèõ çàêëàäàõ
²²²—²V ð³âí³â àêðåäèòàö³¿ ç íàïðÿìó ï³äãîòîâêè
1305 — âåòåðèíàðíà ìåäèöèíà

Á³ëà Öåðêâà
Á³ëîöåðê³âñüêèé äåðæàâíèé àãðàðíèé óí³âåðñèòåò
2006

ÓÄÊ 619:617.4-089.5/11 (075.8)
ÁÁÊ 48.75
Â5

Àâòîðè: Âëàñåíêî Â. Ì., Òèõîíþê Ë. À., Ðóáëåíêî Ì. Â.
Ðåöåíçåíòè:
²çäåïñüêèé Â. É., ïðîô. (Ïîëòàâñüêà äåðæàâíà àãðàðíà àêàäåì³ÿ),
Ôîìåíêî Ã. Ì., ïðîô. (Õàðê³âñüêà äåðæàâíà àãðàðíà àêàäåì³ÿ)

Âëàñåíêî Â. Ì., Òèõîíþê Ë. À., Ðóáëåíêî Ì. Â.
Â5 Îïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿ. — Á³ëà Öåðêâà,
2006. — 544 ñ.: 461 ³ë.

ISBN 966-7417-82-4
Ó ï³äðó÷íèêó îïèñàíî òåõí³êó âèêîíàííÿ îïåðàö³é ó ð³çíèõ âèä³â òâàðèí
ïî ä³ëÿíêàõ ò³ëà, ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ òà ¿õ àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. Ó
ï³äðó÷íèê ââåäåí³ íîâ³ ðîçä³ëè ç åíäîñêîﳿ, ³íâàç³éíèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü
òà îñòåîñèíòåçó.

ÁÁÊ 48.75

ISBN 966-7417-82-4

© Âëàñåíêî Â. Ì.,
Òèõîíþê Ë. À.,
Ðóáëåíêî Ì. Â., 2006

Chirurgus mente prius et oculus agat, quam armata manu
(Íåõàé õ³ðóðã 䳺 óìîì é îêîì ðàí³øå, í³æ îçáðîºíîþ ðóêîþ)

ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ

ÐÎÇÄ²Ë 1

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÃÎËβ

Îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ â ä³ëÿíö³ ãîëîâè ³ñòîòíî â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä îïåðàö³é â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ òóëóáà òâàðèíè. Öå çóìîâëåíî àíàòîì³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè òà ð³çíîìàí³òíèìè ôóíêö³ÿìè îðãàí³â ³ òêàíèí ãîëîâè.

Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. Ìåæó ì³æ ãîëîâîþ òà øèºþ âèçíà÷ຠë³í³ÿ, ÿêà
ïðîõîäèòü â³ä ïîòèëè÷íîãî ãðåáåíÿ âíèç ïî ïåðåäíüîìó êðàþ êðèëà àòëàíòà ³ äàë³, äî
êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè.
Âðàõîâóþ÷è ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ð³çíèõ ÷àñòèí ãîëîâè, ¿¿ ïîä³ëÿþòü íà äâà
àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ â³ää³ëè: ëèöüîâèé òà ÷åðåïíî-ìîçêîâèé (ðèñ. 1). Ïåðøèé ç íèõ º
ïî÷àòêîì õàð÷îòðàâíîãî ³ äèõàëüíèõ òðàêò³â, äðóãèé — ì³ñòèòü ãîëîâíèé ìîçîê. Ïîâåðõíÿ ãîëîâè ðîçä³ëåíà íà ä³ëÿíêè (ðèñ. 2; 3).

Ðèñ. 1. Òîïîãðàô³÷í³ ä³ëÿíêè ò³ëà âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (à) ³ êîíÿ (á) çà Ñàäîâñüêèì: 1 ; — ëèöüîâà;
2 — ÷åðåïíî-ìîçêîâà; 3 — ïîòèëè÷íà; 4 — ïðèâóøíî-çàëîçèñòà; 5 — äîðñàëüíà ³ 6 — âåíòðàëüíà øè¿; 7 — õîëêè;
8 — ñïèíè; 9 — á³÷íà, 10 — âåíòðàëüíî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè ³ 11 — ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè; 12 — ïîïåðåêîâà; 13 —
ì’ÿêî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè; 14 — ëîïàòêî-ïëå÷îâà; 15 — ë³êòüîâîãî ñóãëîáà ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ; 16 — çàï’ÿñòêà; 17 — ï’ÿñòêà ³ ïàëüö³â; 18 — ñ³äíè÷íà; 19 — ñòåãíîâà; 20 — êîë³ííîãî ñóãëîáà ³ ãîì³ëêè; 21 — çàïëåñíà; 22 — ïëåñíà ³ ïàëüö³â;
23 — õâîñòà

5

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Ðèñ. 2. ijëÿíêè ãîëîâè âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè çà Ïîïåñêî: 1 — ñïèíêà íîñà; 2 — áîêîâà íîñà
³ 3 — í³çäð³â; 4 — íîñî-ãóáíå äçåðêàëî; 5 — ù³÷íà;
6 — çóáíà; 7 — íèæíüîùåëåïíà; 8 — ãóá; 9 — ï³äáîð³äêà; 10 — ëîáíà; 11 — î÷íî¿ ÿìêè; 12 — ï³äî÷íîÿìêîâà; 13 — æóâàëüíîãî ì’ÿçà; 14 — çàäí³é êðàé
íèæíüî¿ ùåëåïè; 15 — âèñêîâà; 16 — ò³ì’ÿíà; 17 —
âèëè÷íà; 18 — ùåëåïíîãî ñóãëîáà; 19 — âóøíà;
20 — âóøíà ðàêîâèíà; 21 — ïðèâóøíî-çàëîçèñòà;
22 — ãîðòàí³; 23 — ïåðåäãðóäèííà; 24 — êðèëî àòëàíòà; 25 — ÿðåìíèé æîëîá; 26 — ð³ã

Ðèñ. 3. ijëÿíêè ãîëîâè êîíÿ çà Ïîïåñêî: 1 —
ñïèíêà íîñà; 2 — áîêîâà íîñà; 3 — í³çäð³â; 4 — âåðõíüîùåëåïíà; 5 — çóáíà; 6 — íèæíüîùåëåïíà; 7 — ãóá;
8 — ï³äáîð³äêà; 9 — ï³äî÷íîÿìêîâà; 10 — æóâàëüíîãî
ì’ÿçà; 11 — î÷íî¿ ÿìêè; 12 — ëîáíà; 13 — ò³ì’ÿíà;
14 — âèñêîâà; 15 — íàäî÷íîÿìêîâà; 16 — âèëè÷íà;
17 — ùåëåïíîãî ñóãëîáà; 18 — ïðèâóøíî-çàëîçèñòà;
19 — ãîðòàí³; 20 — çàäí³é êðàé íèæíüî¿ ùåëåïè; 21 —
í³çäð³; 22 — âåðõíÿ ãóáà; 23 — íèæíÿ ãóáà; 24 —
ñóäèííà âèð³çêà; 25 — ëèöüîâèé ãðåá³íü; 26 — ÷³ëêà;
27 — ãðèâà; 28 — âóøíà ðàêîâèíà; 29 — êðèëî àòëàíòà; 30 — ÿðåìíèé æîëîá

Ëèöüîâèé â³ää³ë ãîëîâè
³ä ÷åðåïíî-ìîçêîâîãî â³ää³ëó ëèöüîâèé â³ää³ëÿºòüñÿ óìîâíîþ ë³í³ºþ, ÿêà ç’ºäíóº
çàäí³ êðà¿ îðá³ò ³ äàë³ ïðîõîäèòü ïî âåðõíüîìó êðàþ âèëè÷íî¿ äóãè äî çàäíüîãî êðàþ
ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè. Ëèöüîâèé â³ää³ë âêëþ÷àº: ïîâåðõíåâ³ øàðè ì’ÿêèõ òêàíèí, ïîðîæíèíè íîñà ç ïðèäàòêîâèìè ïàçóõàìè, ðîòîâó ïîðîæíèíó, ãëîòêó, ä³ëÿíêó îðá³òè,
ùåëåïîâ³ ñóãëîáè, ì³æùåëåïîâó ä³ëÿíêó ç ãîðòàííþ.
Çîâí³øí³ îð³ºíòèðè. Ó æóéíèõ âàæëèâèì îð³ºíòèðîì ëèöüîâîãî â³ää³ëó º ëèöüîâèé ãîðá, ó êîíÿ — ëèöüîâèé ãðåá³íü, ó ñâèí³ — ï³äî÷íà ÿìêà. Òàêîæ ó âñ³õ òâàðèí
ëåãêî ïàëüïóþòüñÿ ùåëåïîâèé ñóãëîá, ì³æùåëåïîâèé òà íèæíüîùåëåïîâ³ êóòè, ê³íö³
íîñîâèõ ê³ñòîê, ï³äî÷íîÿìêîâèé òà ï³äáîð³äêîâèé îòâîðè, ïåðåäí³é êðàé çîâí³øíüîãî
æóâàëüíîãî ì’ÿçà òà çîâí³øí³é êðàé àðêàäè âåðõíüîùåëåïîâèõ çóá³â. Êð³ì òîãî, ó
æóéíèõ — ïåðåäí³é êðàé àëüâåîëè ïåðøîãî ïðåìîëÿðà, à â êîíÿ — ÷åðåâöå ñïåö³àëüíîãî ï³ä³éìà÷à âåðõíüî¿ ãóáè òà ñóäèííà âèð³çêà.
Ïîâåðõíåâ³ øàðè ì’ÿêèõ òêàíèí ëèöüîâîãî â³ää³ëó ãîëîâè ìàþòü âèäîâ³ ³ íàâ³òü
ïîðîäí³ îñîáëèâîñò³.
Øê³ðà, çà âèêëþ÷åííÿì ðÿäó ïîð³ä ñâèíåé òà âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè, — íåâåëèêî¿ òîâùèíè, äîñèòü ðóõîìà â ä³ëÿíêàõ ùîêè òà ì³æùåëåïîâîãî ïðîñòîðó, àëå ìàëîðóõîìà íà ñïèíö³ íîñà, à íà íîñî-ãóáíîìó äçåðêàë³ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè òà ê³í÷èêàõ íîñà â ñâèíåé ³ ñîáàê — çîâñ³ì íåðóõîìà.
ϳäøê³ðíà êë³òêîâèíà — ñëàáîðîçâèíóòà, îñîáëèâî â ä³ëÿíêàõ íîñà é íîñî-ãóáíîãî äçåðêàëà. Ó í³é ïðîõîäÿòü ÷èñëåíí³ êðîâîíîñí³ òà ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, íåðâè.
Ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ÷åðåç ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó ì³öíî çâ’ÿçàíà ç³ øê³ðîþ. Ì³æ ¿¿
ëèñòêàìè ëåæèòü ï³äøê³ðíèé ëèöüîâèé ì’ÿç, ÿêèé â ä³ëÿíö³ ùîêè ïåðåõîäèòü ó
ï³äøê³ðíèé ì’ÿç ãóá. ϳäøê³ðí³ ì’ÿçè äîáðå ðîçâèíóò³ ó âñ³õ òâàðèí, çà âèêëþ÷åííÿì
äð³áíèõ æóéíèõ, à â ñîáàê ï³äøê³ðíèé ëèöüîâèé ì’ÿç º ïðîäîâæåííÿì ïîâåðõíåâîãî
6

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

øàðó øèéíèõ ïîâåðõíåâèõ ì’ÿç³â. Ó âñ³õ òâàðèí îáîñîáëåíîþ ÷àñòèíîþ ï³äøê³ðíîãî
ì’ÿçà ëèöÿ º âèëè÷íèé ì’ÿç, ÿêèé òÿãíåòüñÿ ó âèãëÿä³ ñòð³÷êè â³ä âèëèöåâî¿ äóãè äî
êóòà ðîòà. Îñîáëèâî â³í ðîçâèíóòèé â æóéíèõ, ñîáàê ³ êîò³â.  îñòàíí³õ äâîõ âèä³â
âèëè÷íèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ ñïåðåäó îñíîâè âóøíî¿ ðàêîâèíè é ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí — ïåðåäíüî¿ é çàäíüî¿.
ϳäôàñö³àëüíèé ïðîñò³ð çàïîâíåíèé ïóõêîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç ÷èñëåííèìè
äð³áíèìè ñóäèíàìè é íåðâàìè. ϳäôàñö³àëüíèé ïðîñò³ð îñîáëèâî ðîçâèíåíèé â
ì³æùåëåïîâ³é ä³ëÿíö³.
Ì’ÿçè ëèöüîâîãî â³ää³ëó ÿâëÿþòü ñîáîþ ïîòóæíèé øàð, ÿêèé ëåæèòü íà ëèöüîâèõ ê³ñòêàõ ³ ò³ñíî çðîñòàºòüñÿ ç ãëèáîêîþ ôàñö³ºþ.
×åðåïíî-ìîçêîâèé â³ää³ë ãîëîâè âêëþ÷ຠ÷åðåïíó êîðîáêó ç ¿¿ âì³ñòîì òà ä³ëÿíêó âóøíî¿ ðàêîâèíè. ³í ìຠòàê³ ìåæ³: ïåðåäíþ — ë³í³ÿ, ùî ç’ºäíóº âåðõí³ êðà¿ îðá³ò;
ëàòåðàëüíó — âèëè÷íà äóãà, âåðõí³é êîíòóð íèæíüîùåëåïîâîãî ñóãëîáà ³ çîâí³øí³é
êðàé îñíîâè âóøíî¿ ðàêîâèíè; çàäíþ — ïîòèëè÷íèé ãðåá³íü.
Çîâí³øí³ îð³ºíòèðè. Ëåãêî ïàëüïóþòüñÿ ïîòèëè÷íèé (ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè —
çàäí³é ëîáíèé ÷è ì³æðîãîâèé ãðåá³íü ç ðîãîâèìè â³äðîñòêàìè) ³ çîâí³øí³ ëîáí³ ãðåáåí³, âèëè÷íèé â³äðîñòîê ëîáíî¿ ê³ñòêè òà ñêðîíåâà ÿìêà. ijëÿíêà ÷åðåïà ìຠäåùî
âèïóêëó ïîâåðõíþ â êîíåé, ñâèíåé, äð³áíèõ æóéíèõ òà ì’ÿñî¿äíèõ, à ð³âíó — ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè.
Ó æóéíèõ òà ñâèíåé íà ñåðåäèí³ â³äñòàí³ ì³æ îðá³òîþ òà ìåä³àííîþ ë³í³ºþ ãîëîâè çíàõîäèòüñÿ íàäî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð ³ îäíîéìåííèé æîëîá, ÿê³ ëåãêî ïàëüïóþòüñÿ
÷åðåç øê³ðó. Ó êîíÿ öåé îòâ³ð çíàõîäèòüñÿ áëèçüêî äî îñíîâè âèëè÷íîãî â³äðîñòêà
ëîáíî¿ ê³ñòêè, íà ð³âí³ ìåä³àëüíîãî êðàþ îðá³òè òà â³äñòàí³ 1,5 ñì âïåðåä â³ä çàäíüîãî êðàþ âèëè÷íîãî â³äðîñòêà. Ó ì’ÿñî¿äíèõ öåé îòâ³ð â³äñóòí³é. Ó ñîáàê íà ïîòèëè÷í³é
ê³ñòö³ âèçíà÷àºòüñÿ ð³çíîãî ñòóïåíÿ ðîçâèòêó çàëåæíî â³ä ïîðîäè çîâí³øí³é ñàã³òàëüíèé (÷è ñòð³ëîâèé) ãðåá³íü.
Ïîâåðõíåâ³ øàðè ïðåäñòàâëåí³ â³äíîñíî òîâñòîþ òà ìàëîðóõîìîþ øê³ðîþ, ÿêà
ì³öíî çðîñòàºòüñÿ ç ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ òà ïîâåðõíåâîþ ôàñö³ºþ.  óñ³õ òâàðèí
á³ëüø ðîçâèíóòà ï³äôàñö³àëüíà êë³òêîâèíà, â ÿê³é ðîçãàëóæóþòüñÿ ÷èñëåíí³ ñóäèíè é
íåðâè.
Ãëèáîêà ôàñö³ÿ (àïîíåâðîç) — ñêëàäàºòüñÿ ³ç ê³ëüêîõ ëèñòê³â ³ ïîêðèâຠâñþ ÷åðåïíî-ìîçêîâó ä³ëÿíêó ãîëîâè òà ïåðåõîäèòü íà îñíîâó âóøíî¿ ðàêîâèíè. Âîíà
ù³ëüíî çâ’ÿçàíà ç³ øê³ðíèì ì’ÿçîì ëîáà, ùî äîáðå ðîçâèíóòèé â æóéíèõ (äåùî
ñëàáê³øå â ñâèíåé òà â³äñóòí³é â ³íøèõ âèä³â) ó âèãëÿä³ äîñèòü ìàñèâíîãî ì’ÿçîâîãî
øàðó; çíàõîäèòüñÿ ì³æ îñíîâîþ ðîãîâîãî â³äðîñòêà òà îðá³òîþ, áåç ïåâíèõ ìåæ ïåðåõîäèòü ëàòåðàëüíî íà îñíîâó âóøíî¿ ðàêîâèíè, à îðàëüíî — â øê³ðíèé ì’ÿç ñïèíêè
íîñà é çëèâàºòüñÿ ç íîñîãóáíèì ï³ä³éìà÷åì.
Ñêðîíåâó ÿìêó âèïîâíþº âèñêîâèé ì’ÿç, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ ì³æ ëîáíèì ³ çîâí³øí³ì
ñàã³òàëüíèìè ãðåáåíÿìè (à â êîíÿ ³ ïîòèëè÷íèì) òà çàê³í÷óºòüñÿ çäåá³ëüøîãî íà ì’ÿçîâîìó â³äðîñòêó íèæíüîùåëåïîâî¿ ê³ñòêè. Íàéá³ëüø ðîçâèíóòèé â³í ó ñîáàê òà ê³øîê.
Îê³ñòÿ ÷åðåïíî-ìîçêîâîãî â³ää³ëó ãîëîâè òâàðèí ìຠçíà÷íó òîâùèíó. ϳäîê³ñòíà
êë³òêîâèíà ðîçâèíóòà â³äíîñíî ñëàáêî, àëå îê³ñòÿ äîñèòü ëåãêî â³ää³ëÿºòüñÿ ïðè
õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³ÿõ. ʳñòêè ÷åðåïíî-ìîçêîâîãî â³ää³ëó ôîðìóþòü çîâí³øíþ ñò³íêó
÷åðåïíî-ìîçêîâî¿ ïîðîæíèíè òà ëîáíî¿ ïàçóõè, à òàêîæ áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³
êëèíîï³äíåá³ííî¿ ÿìêè òà îðá³òè.
Çîíè øê³ðíî¿ ³ííåðâàö³¿ ãîëîâè (ðèñ. 4). Ãîëîâíèì º òð³é÷àñòèé íåðâ (n. trigeminus), ÿêèé ³ííåðâóº âñþ øê³ðó ãîëîâè çà âèíÿòêîì çàäíüî¿ ÷àñòèíè íèæíüî¿ ùåëåïè
òà ÷àñòêîâî ä³ëÿíêè âóøíèõ ðàêîâèí. Îñòàíí³ ³ííåðâóþòüñÿ ã³ëêàìè ïåðøèõ äâîõ
øèéíèõ íåðâ³â.
7

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Ùå â ÷åðåïíî-ìîçêîâ³é ïîðîæíèí³ òð³é÷àñòèé íåðâ ïîä³ëÿºòüñÿ íà
òðè ã³ëêè:
À. Î÷íèé íåðâ (n. ophtalmicus),
ÿêèé âèõîäèòü ó êîíÿ ÷åðåç î÷íîÿìêîâó ù³ëèíó, à â æóéíèõ — ÷åðåç î÷íîÿìêîâî-êðóãëèé îòâ³ð. Äàë³ â³í
ïîä³ëÿºòüñÿ íà 4 íåðâè: ñë³çíèé (ó
æóéíèõ â³ääຠíåðâ ðîãà), éäå â ñë³çíó
çàëîçó âåðõíüî¿ ïîâ³êè, øê³ðó ñêðîíåâî¿ ä³ëÿíêè òà êîí’þíêòèâó ëàòåðàëüíîãî êóòà îêà; ëîáíèé — â ëîáíó òà
ò³ì’ÿíó ä³ëÿíêè; íîñî-â³éêîâèé — â
î÷íå ÿáëóêî; ï³äáëîêîâèé — äî ñë³çíî¿
Ðèñ. 4. Çîíè øê³ðíî¿ ³ííåðâàö³¿ ä³ëÿíêè ãîëîâè:
çàëîçè òðåòüî¿ ïîâ³êè, à â äð³áíèõ
à — âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè: 1 — ï³äî÷íîÿìêîâîãî íåðâà;
æóéíèõ â³ääຠã³ëêó äî ðîãîâèõ
2 — ï³äáëîêîâîãî; 3 — ëîáíîãî; 4 — ðîãà; 5 — âèëè÷íîãî;
6 — âèñêîâîãî ïîâåðõíåâîãî;
â³äðîñòê³â.
á — êîíÿ: 1 — ëîáíîãî; 2 — ï³äáëîêîâîãî; 3 — âèëè÷íîãî;
Á. Âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ (n. maxi4 — ï³äî÷íîÿìêîâîãî; 5 — ï³äáîð³äêîâîãî; 6 — âèñêîâîãî
llaris), ÿêèé ïîä³ëÿºòüñÿ íà: âèëè÷ïîâåðõíåâîãî; 7 — øèéíèõ íåðâ³â (âåíòðàëüíèõ ã³ëîê)
íèé — éäå â íèæíþ ïîâ³êó, à ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè â³ääຠã³ëêó ðîãà;
ï³äî÷íîÿìêîâèé — â³ääຠñïî÷àòêó àëüâåîëÿðí³ ã³ëêè äëÿ ïðåìîëÿð³â ³ ð³çö³â, à ïîò³ì
ïîä³ëÿºòüñÿ íà çîâí³øí³ íîñîâ³ ã³ëêè äëÿ øê³ðè ñïèíêè íîñà, âíóòð³øí³ — äëÿ ñëèçîâî¿ íîñîâî¿ ïîðîæíèíè òà ã³ëêè âåðõíüî¿ ãóáè; êðèëîï³äíåá³ííèé — ðîçãàëóæóºòüñÿ â
ñëèçîâ³é íîñîâèõ õîä³â, òâåðäîìó é ì’ÿêîìó ï³äíåá³íí³.
Â. Íèæíüîùåëåïíèé íåðâ (n. mandibularis), ÿêèé ïîä³ëÿºòüñÿ íà æóâàëüíèé, ãëèáîê³
ñêðîíåâ³, êðèëîïîä³áí³, ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé, ù³÷íèé, âóøíî-ñêðîíåâèé, ÿçèêîâèé,
êîì³ðêîâèé àëüâåîëÿðíèé íèæí³é íåðâè.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ. Îñíîâíîþ àðòåð³àëüíîþ ìàã³ñòðàëëþ äëÿ ãîëîâè º ïàðíà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ. Á³ëÿ àòëàíòî-ïîòèëè÷íîãî ñóãëîáà âîíà â³äãàëóæóº âíóòð³øíþ
ñîííó àðòåð³þ äëÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ïðîäîâæóþ÷èñü ó çîâí³øíþ ñîííó àðòåð³þ.
Îñòàííÿ ïðîõîäèòü óçäîâæ çàäíüîãî êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè äî ä³ëÿíêè ñêðîíåâîíèæíüîùåëåïíîãî ñóãëîáà, ïîçàäó ÿêîãî â³ääຠïîâåðõíåâó ñêðîíåâó àðòåð³þ ³ ïåðåõîäèòü ó ùåëåïíó; ìåä³àëüíî ð³çêî ïîâåðòàºòüñÿ, éäå ó êëèíîï³äíåá³ííó ÿìêó ³ â³äãàëóæóº âåëèê³ ê³íöåâ³ ã³ëêè: âåëèêó ï³äíåá³ííó àðòåð³þ — ó òâåðäå ï³äíåá³ííÿ, êëèíîï³äíåá³ííó àðòåð³þ — â ñëèçîâó îáîëîíêó íîñîâî¿ ïîðîæíèíè, à äàë³ ïðîäîâæóºòüñÿ
ÿê ï³äî÷íîÿìêîâà àðòåð³ÿ, ùî ÷åðåç îäíîéìåííèé êàíàë âèõîäèòü íà ëèöüîâó ïîâåðõíþ ãîëîâè, äå â ð³çíèõ òâàðèí ðîçãàëóæóºòüñÿ íåîäíàêîâî.
˳ìôîâ³äò³ê. Ó ä³ëÿíö³ ãîëîâè ðîçì³ùåí³ òðè ë³ìôîöåíòðè: ïðèâóøíèé, íèæíüîùåëåïíèé ³ çàãëîòêîâèé (ðèñ. 5).
Ïðèâóøíèé ë³ìôîöåíòð âêëþ÷ຠïðèâóøí³ ïîâåðõíåâ³ é ãëèáîê³ ë³ìôîâóçëè. Ïîâåðõíåâ³ ë³ìôîâóçëè ðîçì³ùåí³ ï³ä øê³ðîþ âåíòðàëüíî â³ä ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëîáà, ïîïåðåäó ðîñòðàëüíîãî êðàþ âåðõíüîãî ê³íöÿ ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè,
ãëèáîê³ — ï³ä âåðõí³ì ê³íöåì îñòàííüî¿. Ö³ âóçëè çáèðàþòü ë³ìôó ç³ øê³ðè, ì’ÿç³â,
ê³ñòîê ÷åðåïíî-ìîçêîâîãî â³ää³ëó ãîëîâè, çîâí³øíüîãî âóõà, ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè, ñë³çíî¿ çàëîçè âåðõíüî¿ ïîâ³êè. Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè ë³ìôà äàë³ â³äò³êຠâ ëàòåðàëüí³ çàãëîòêîâ³ âóçëè, â ñîáàêè — â ìåä³àëüí³ çàãëîòêîâ³, â ñâèí³ — â äîðñàëüí³
ïîâåðõíåâ³ øèéí³, â êîíÿ — â çàãëîòêîâ³ ë³ìôîâóçëè.
8

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ðèñ. 5. ˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà ä³ëÿíêè ãîëîâè
âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (çà Ïàí³íñüêèì):
1 — ïðèâóøíèé ë³ìôîöåíòð;
2 — íèæíüîùåëåïîâèé ë³ìôîöåíòð;
3 — ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè

Íèæíüîùåëåïí³ ë³ìôîâóçëè ðîçì³ùåí³ ïîâåðõíåâî â ï³äùåëåïíîìó ïðîì³æêó,
ëàòåðàëüíî â³ä ðîñòðàëüíîãî ê³íöÿ ï³äíèæíüîùåëåïîâî¿ ñëèííî¿ çàëîçè. Âîíè çáèðàþòü ë³ìôó ç³ øê³ðè, ì’ÿç³â, ê³ñòîê ëèöüîâîãî â³ää³ëó ÷åðåïà, à òàêîæ ³ç ñëèçîâèõ íîñà, ðîòà, çàñò³ííèõ ñëèííèõ çàëîç, à â ñâèí³ — â³ä ìèãäàëèê³â.
Äàë³ ë³ìôà â³äò³êຠó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè â ëàòåðàëüí³ çàãëîòêîâ³ âóçëè; â êîíÿ — â êðàí³àëüí³ ãëèáîê³ øèéí³; â ñâèí³ — â äîäàòêîâ³ íèæíüîùåëåïí³, à â³ä íèõ —
ó äîðñàëüí³ ïîâåðõíåâ³ øèéí³; â ñîáàêè — â ìåä³àëüí³ çàãëîòêîâ³ ë³ìôîâóçëè.

ÎÏÅÐÀÖ²¯  IJËßÍÖ² ÍÎÑÀ, ÍÎÑÎÂί ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ
ÒÀ ¯¯ ÏÐÈÄÀÒÊÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. ijëÿíêà íîñà ìåæóº àáîðàëüíî ç ëîáíîþ ä³ëÿíêîþ, ç áîê³â — ç ï³äî÷íîÿìêîâîþ, ù³÷íîþ ³ íîñîãóáíîþ (íà ë³í³¿, ùî ïðîõîäèòü â³ä
ìåä³àëüíîãî êóòà îêà äî íîñîùåëåïîâî¿ âèð³çêè), ³ ñïåðåäó — ç íîñîãóáíèì äçåðêàëîì.
Òêàíèíí³ øàðè ä³ëÿíêè íîñà: 1) øê³ðà; 2) ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ç àïîíåâðîòè÷íèìè
âîëîêíàìè íîñîãóáíîãî ï³ä³éìà÷à; 3) ñïåö³àëüíèé ï³ä³éìà÷ âåðõíüî¿ ãóáè; 4) ³êëîâèé
ì’ÿç; 5) îê³ñòÿ; 6) ê³ñòêîâà ñò³íêà íîñîâî¿ ïîðîæíèíè. Çñåðåäèíè íîñîâà ïîðîæíèíà
âêðèòà òîâñòîþ ìàëî÷óòëèâîþ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ.
Íîñîâà ïîðîæíèíà ïîä³ëåíà âçäîâæ íîñîâîþ ïåðåãîðîäêîþ íà äâ³ ïîëîâèíè. Âîíà
â³äêðèâàºòüñÿ í³çäðÿìè, à çàê³í÷óºòüñÿ õîàíàìè. ʳñòêîâî-õðÿùîâà íîñîâà ïåðåãîðîäêà
ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè íå äîñÿãຠàáîðàëüíî¿ ÷àñòèíè íîñîâî¿ ïîðîæíèíè. Íîñîâ³ ðàêîâèíè — äîðñàëüíà é âåíòðàëüíà, ïðèêð³ïëþþþòüñÿ äî ëàòåðàëüíèõ ñò³íîê íîñîâî¿ ïîðîæíèíè. Ó ñâîþ ÷åðãó âîíè ä³ëÿòü êîæíó ïîëîâèíó ïîðîæíèíè íîñà íà äîðñàëüíèé,
ñåðåäí³é òà íàéá³ëüøèé — âåíòðàëüíèé íîñîâ³ õîäè. Îñòàíí³ çëèâàþòüñÿ ³ç çàãàëüíèì
íîñîâèì õîäîì, ùî ôîðìóºòüñÿ ì³æ íîñîâîþ ïåðåãîðîäêîþ é ðàêîâèíàìè. Ó êîíåé ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä ó ñâîºìó çàäíüîìó â³ää³ë³ ÷åðåç íîñîùåëåïíèé âõ³ä ç’ºäíóºòüñÿ ç
àáîðàëüíîþ ÷àñòèíîþ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè, à ïîðîæíèíà âåíòðàëüíî¿ ðàêîâèíè ÷åðåç âóçüêó ðàêîâèííî-ùåëåïíó ù³ëèíó — ç îðàëüíîþ ÷àñòèíîþ ö³º¿ ïàçóõè.
Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè âåíòðàëüíà íîñîâà ðàêîâèíà ïîä³ëåíà ïîçäîâæíüîþ ïåðåãîðîäêîþ íà äâà ïîâåðõè: äîðñàëüíèé (ç’ºäíóºòüñÿ ç ñåðåäí³ì íîñîâèì õîäîì) ³ âåíòðàëüíèé (ñïîëó÷àºòüñÿ ç âåíòðàëüíèì íîñîâèì õîäîì).
Ó êîíÿ äîðñàëüíà íîñîâà ðàêîâèíà ïîïåðå÷íîþ ïåðåãîðîäêîþ ïîä³ëåíà íà ïåðåäí³é (îðàëüíèé, çàâèòêîâèé) òà çàäí³é (àáîðàëüíèé, ñèíóñíèé) â³ää³ëè.
9

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Ó æóéíèõ íà â³äñòàí³ 5—8 ñì â³ä í³çäð³, íà êðèëîâ³é ñêëàäö³ âåíòðàëüíî¿ íîñîâî¿
ðàêîâèíè çíàõîäèòüñÿ âèõ³äíèé îòâ³ð íîñîñë³çíîãî êàíàëó. ²íîä³ â³í º ïîäâ³éíèì ó
êîíåé ³ â³äêðèâàºòüñÿ ïîçàäó êðà¿â í³çäð³ íà ¿¿ âåíòðàëüí³é ñò³íö³.
Ó æóéíèõ íîñîâà ïîðîæíèíà øèðîêà. ϳä ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè é äíà íîñîâî¿ ïîðîæíèíè ðîçì³ùåíà ãóñòà ñ³òêà êðîâîíîñíèõ ñóäèí êàâåðíîçíîãî òèïó. Ó ñîáàê ñëèçîâà îáîëîíêà íîñîâî¿ ïîðîæíèíè ôîðìóº âåëèêó ê³ëüê³ñòü
ñêëàäîê, îñíîâó ÿêèõ ñêëàäàþòü ê³ñòêîâ³ òà õðÿùîâ³ ïëàñòèíêè.
Âåðõ³âêà íîñà â æóéíèõ òâàðèí õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ òàê çâàíîãî íîñîãóáíîãî äçåðêàëà. Öÿ ä³ëÿíêà øê³ðè ðîçòàøîâàíà ì³æ í³çäðÿìè òà âåðõíüîþ ãóáîþ.  ¿¿
îñíîâ³ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè çíàõîäÿòüñÿ ò³ëà ð³çöåâèõ ê³ñòîê, ïåðåòèí÷àñòà ÷àñòèíà íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè ³ íîñîâ³ õðÿù³.
Îðàëüíèé â³ää³ë äîðñàëüíîãî êðàþ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè â³ääຠïðàâîðó÷ ³ ë³âîðó÷
êðèëîïîä³áí³ õðÿù³, â³ä ÿêèõ âåíòðàëüíî â³äõîäÿòü, çàãèíàþ÷èñü óãîðó, ÿêîðåïîä³áí³
õðÿù³. Íîñîãóáíå äçåðêàëüöå âêðèòå áåçâîëîñîþ ìàëîðóõîìîþ øê³ðîþ ³ç áåçë³÷÷þ áîðîçåíîê ³ âèâ³äíèõ ïðîòîê³â íîñîãóáíèõ çàëîç, ÿê³ âèä³ëÿþòü ñåðîçíèé ñåêðåò. ϳäøê³ðíà êë³òêîâèíà ðîçâèíåíà ñëàáî, à ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ì³öíî çâ’ÿçàíà ç³ øê³ðîþ.
ϳäôàñö³àëüíèé ïðîñò³ð çàïîâíåíèé ïóõêîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, â ÿê³é ðîçì³ùåí³
÷èñëåíí³ ë³ìôàòè÷í³ é êðîâîíîñí³ ñóäèíè òà íåðâè.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ âíóòð³øí³õ ïîâåðõîíü íîñîâî¿ ïîðîæíèíè çä³éñíþºòüñÿ
ðåø³ò÷àñòîþ, àáîðàëüíîþ íîñîâîþ ³ äîðñàëüíèìè ã³ëêàìè âåëèêî¿ ï³äíåá³ííî¿ àðòåð³¿.
ϳä ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ â ä³ëÿíö³ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè é äíà íîñîâî¿ ïîðîæíèíè çíàõîäÿòüñÿ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ. Êðîâîïîñòà÷àííÿ âåðõ³âêè íîñà çä³éñíþºòüñÿ âåëèêèìè
ã³ëêàìè ëèöüîâî¿ òà ï³äî÷íîÿìêîâî¿ àðòåð³é.
˳ìôîâ³äò³ê çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ðîçòàøîâàí³ ó ï³äñëèçîâîìó
øàð³ äî çàãëîòêîâèõ òà ï³äùåëåïíèõ âóçë³â.
²ííåðâàö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ã³ëêàìè êëèíîï³äíåá³ííîãî ³ ðåø³ò÷àñòîãî íåðâ³â.
Âåðõ³âêà íîñà ³ííåðâóºòüñÿ ã³ëêàìè ï³äî÷íîÿìêîâîãî íåðâà, äîðñàëüíîãî ù³÷íîãî òà ïîâåðõíåâîãî ñêðîíåâîãî íåðâ³â.
Ïðèäàòêîâ³ ïàçóõè (ðèñ. 6) íîñîâî¿ ïîðîæíèíè òâàðèí ìàþòü ÷³òêî âèðàæåí³ âèäîâ³ òà â³êîâ³ îñîáëèâîñò³ ñòîñîâíî îá’ºìó, ôîðìè ³
ìåæ. Îñíîâí³ ïðèäàòêîâ³ ïàçóõè —
ëîáíà, âåðõíüîùåëåïíà òà ëîáíîðàêîâèííà (ó êîíåé).
Ëîáíà ïàçóõà ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿
õóäîáè çàéìຠâñå ñêëåï³ííÿ ÷åðåïíî-ìîçêîâîãî â³ää³ëó ³ ïðîñòÿãàºòüñÿ â ðîãîâ³ â³äðîñòêè ëîáíî¿ ê³ñòêè.
Ïåðåäíÿ ìåæà öüîãî ñèíóñà ïðîõîäèòü ïî ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº ïåðåäí³
êðà¿ î÷íèõ îðá³ò ó äîðîñëèõ òâàðèí, à çàäí³ — ó ìîëîäíÿêó. Çàäíÿ
ìåæà ïðîõîäèòü ïî ì³æðîãîâîìó
ãðåáåíþ, à áîêîâ³ — ïî çîâí³øí³õ
Ðèñ. 6. Ïðèäàòêîâ³ ïàçóõè íîñà:
ãðåáåíÿõ ëîáíî¿ ê³ñòêè. Ïî ñåðå² — êîíÿ: 1 — ëîáíî-ðàêîâèííà; 2 — âåðõíüîùåëåïíà;
äèíí³é ë³í³¿ ãîëîâè ïàçóõà ïîä³ëÿ²² — âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè: 1 — îñíîâíà ëîáíà ïàçóõà;
ºòüñÿ ê³ñòêîâîþ ïåðåãîðîäêîþ íà
1' — äîäàòêîâ³ ïàçóõè; 2 — âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà;
à — íàäî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð; â — ïåðåãîðîäêà (ïî Åëëåïðàâó òà ë³âó ïîëîâèíè, ÿê³ ñïîëóáåðãåðó ³ Áàóìó); ñ — ì³ñöå òðåïàíàö³¿
÷àþòüñÿ ç ñåðåäí³ì íîñîâèì õîäîì.
10

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ó àáîðàëüíèõ â³ää³ëàõ ó òîâù³ ò³ì’ÿíèõ ³ ïîòèëè÷íèõ ê³ñòîê ó ñòàðèõ òâàðèí º
äîäàòêîâà ïîòèëè÷íà ïàçóõà, à îðàëüíî 3—4 äîäàòêîâ³ ïîðîæíèíè, ÿê³ íå ç’ºäíóþòüñÿ ç îñíîâíîþ êàìåðîþ ëîáíî¿ ïàçóõè, àëå ñïîëó÷àþòüñÿ ³ç ñåðåäí³ì íîñîâèì õîäîì.
Ó êîíåé ëîáíà ïàçóõà áåç ïåâíèõ ìåæ çëèâàºòüñÿ ³ç çàäí³ì â³ää³ëîì äîðñàëüíî¿
íîñîâî¿ ðàêîâèíè, ôîðìóþ÷è ëîáíî-ðàêîâèííó ïàçóõó.
¯¿ ïðîåêö³ÿ ìຠôîðìó ï³äêîâè. Çàäíþ àíàòîì³÷íó ìåæó ôîðìóº ë³í³ÿ, ïðîâåäåíà
äåùî ïîçàäó ð³âíÿ çàäíüîãî êðàþ âèëè÷íîãî â³äðîñòêà ëîáíî¿ ê³ñòêè, à çáîêó — ïî
çîâí³øíüîìó ëîáíîìó ãðåáåíþ.
Ïåðåäíÿ ìåæà ÿâëÿº ñîáîþ ë³í³þ, ùî ç’ºäíóº ñåðåäèíè îáîõ ëèöüîâèõ ãðåáåí³â.
Õ³ðóðã³÷íà ìåæà ëîáíî-ðàêîâèííî¿ ïàçóõè çíàõîäèòüñÿ íà â³äñòàí³ äî 1 ñì âñåðåäèíó
â³ä àíàòîì³÷íî¿.
Ó ñîáàê ëîáíà ïàçóõà ïîâí³ñòþ ôîðìóºòüñÿ çà ðàõóíîê ëîáíî¿ ê³ñòêè. ¯¿ ïåðåäíÿ
ìåæà ïðîõîäèòü ïî ë³í³¿ â³ä êóòà ñôîðìîâàíîãî ïåðåäí³ì êðàºì îðá³òàëüíî¿ çâ’ÿçêè
òà ëàòåðàëüíèì îðá³òè, ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ìåä³àííî¿ ë³í³¿ ãîëîâè. Çàäíÿ ìåæà çíàõîäèòüñÿ íà ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº ê³íåöü ëîáíîãî â³äðîñòêà âèëè÷íî¿ ê³ñòêè é çîâí³øí³é
îòâ³ð ê³ñòêîâîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ïðîòèëåæíîãî âóõà.
Âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè ìຠòàê³ ìåæ³: âåðõíÿ — öå ë³í³ÿ,
ÿêà ïðîõîäèòü â³ä âíóòð³øíüîãî êóòà îêà äî àëüâåîëè 1-ãî ïðåìîëÿðà; ïåðåäíÿ — ïî
ð³âíþ ï³äî÷íîÿìêîâîãî îòâîðó; íèæíÿ — ïî ëèöüîâîìó ãîðáó ïàðàëåëüíî äî ñïèíêè
íîñà; çàäíÿ — ïî ð³âíþ ñåðåäèíè î÷íî¿ ÿìêè. Ïàçóõà äîñèòü ïðîñòîðà, à ¿¿ äíîì º àëüâåîëè âåðõíüîùåëåïîâèõ çóá³â. Ó ïàçóñ³ ðîçòàøîâàíèé ï³äî÷íîÿìêîâèé êàíàë ç îäíîéìåííèìè ñóäèíàìè òà íåðâàìè.
Âåðõíüîùåëåïîâà ïàçóõà ìåä³àëüíî ñïîëó÷àºòüñÿ ç ï³äíåá³ííîþ ïàçóõîþ, à ÷åðåç
íîñîùåëåïíèé ïðîõ³ä — ç íîñîâîþ ïîðîæíèíîþ. Îñîáëèâ³ñòþ ö³º¿ ïàçóõè ó âåëèêî¿
ðîãàòî¿ õóäîáè º íàÿâí³ñòü â ¿¿ äîðñàëüí³é ÷àñòèí³ ñë³çíî¿ êàìåðè (ê³ñòêîâèé ñë³çíèé
ì³õóð), ÿêà ç â³êîì çá³ëüøóºòüñÿ é äîñÿãຠî÷íî¿ ÿìêè.
Ó êîíåé âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà ðîçì³ùåíà â òàêèõ ìåæàõ: âåðõíÿ — ïðîåêö³ÿ íîñîñë³çíîãî êàíàëó; íèæíÿ — â ìåæàõ ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ; ïåðåäíÿ — íà ê³ëüêà ñàíòèìåòð³â ñïåðåäó â³ä ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ; çàäíÿ — ð³âåíü ñåðåäèíè î÷íî¿ ÿìêè. Ïàçóõà
ïîä³ëÿºòüñÿ ñóö³ëüíîþ ê³ñòêîâîþ ïåðåãîðîäêîþ íà ïåðåäíþ (îðàëüíó) òà çàäíþ (àáîðàëüíó) êàìåðè. Ïåðåãîðîäêà ëåæèòü ó ïëîùèí³, ùî çíàõîäèòüñÿ íà ñåðåäèí³ â³äñòàí³
ì³æ âíóòð³øí³ì êóòîì îêà òà ïåðåäí³ì êðàºì ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ.
ϳäî÷íîÿìêîâèé êàíàë, ç’ºäíàíèé ê³ñòêîâîþ ïëàñòèíêîþ ç äíîì ïàçóõè, ïîä³ëÿº
êîæíó êàìåðó íà ìåíøèé — ìåä³àëüíèé ³ á³ëüøèé — ëàòåðàëüíèé â³ää³ëè, ÿê³ ñïîëó÷àþòüñÿ íàä êàíàëîì. Îðàëüíà êàìåðà ÷åðåç âóçüêó ù³ëèíó ìຠçâ’ÿçîê ç ïîðîæíèíîþ
âåíòðàëüíî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè, à çàäíÿ — ÷îòèðìà îòâîðàìè: íîñîùåëåïíèì — ³ç ñåðåäí³ì íîñîâèì õîäîì; ëîáíî-ùåëåïíèì — ç ëîáíî-ðàêîâèííîþ ïàçóõîþ; êëèíîùåëåïíèì — ç ïîðîæíèíîþ êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè; ùåëåïíî-ðåø³ò÷àñòîþ ù³ëèíîþ — ç
ðåø³ò÷àñòîþ ê³ñòêîþ.
Ó ñîáàê âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà ìຠôîðìó çð³çàíîãî êîíóñà, ÿêèé îñíîâîþ ñïðÿìîâàíèé àáîðàëüíî é ñòèñíóòèé ëàòåðî-ìåä³àëüíî. Âîíà ìຠâ ñåðåäíüîìó îá’ºì
áëèçüêî 6—10 ñì3 ³ çíàõîäèòüñÿ â òàêèõ ìåæàõ: ïåðåäíÿ — íà ð³âí³ ï³äî÷íîÿìêîâîãî
êàíàëó; âåðõíÿ — íà ë³í³¿ â³ä âåðøèíè âèëè÷íîãî â³äðîñòêà ëîáíî¿ ê³ñòêè äî àëüâåîëè êëèêà; çàäíÿ — íà ë³í³¿ îñòàíí³õ êîð³ííèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ïàçóõà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ñåðåäí³ì ³ âåíòðàëüíèì íîñîâèìè õîäàìè äâîìà îâàëüíèìè îòâîðàìè.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè ëèöüîâî¿ àðòå𳿠(äîðñàëüíîþ àðòåð³ºþ íîñà
³ êóòîâîþ îêà), ï³äî÷íîÿìêîâîþ, ëîáíîþ, ñë³çíîþ, à òàêîæ àðòåð³ºþ íèæíüî¿ ïîâ³êè.
²ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè ï³äî÷íîÿìêîâîãî, ï³äáëîêîâîãî, ëîáíîãî é ðîãîâîãî
(ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè) íåðâ³â. óëêè ëèöüîâîãî íåðâà ³ííåðâóþòü ì’ÿçè.
11

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

ÏÐβÄÍÈÊÎÂÀ ÀÍÅÑÒÅÇ²ß ÍÅв ÏÐÈ ÎÏÅÐÀÖ²ßÕ
Ó Ä²ËßÍÖ² ÍÎÑÀ ÒÀ ÏÐÈÄÀÒÊÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ
Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ ï³äî÷íîÿìêîâîãî íåðâà
Ïîêàçàííÿ. Îïåðàö³¿ â ä³ëÿíö³ ëèöüîâîãî â³ää³ëó, íà âåðõí³é ãóá³, íîñî-ãóáíîìó
äçåðêàë³, îðàëüíîìó â³ää³ë³ âåðõíüîùåëåïîâî¿ ïàçóõè òà çóáàõ äî 2-ãî ìîëÿðà.
Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (çà Ñàäîâñüêèì). Âèêîðèñòîâóþòü ðîç÷èíè íîâîêà¿íó (3 %), ë³äîêà¿íó (1—2 %), ÷è òðèìåêà¿íó (1—3 %) â ê³ëüêîñò³
10—30 ìë.
Íåðâ çíàõîäèòüñÿ â ï³äî÷íîÿìêîâîìó îòâîð³. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ì³ñöåðîçòàøóâàííÿ
îñòàííüîãî ïðîâîäÿòü îðá³òàëüíó ë³í³þ â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ î÷íî¿ îðá³òè ïàðàëåëüíî äî ñïèíêè íîñà. Äî ö³º¿ ë³í³¿ ïðîâîäÿòü ïåðïåíäèêóëÿð â³ä ïåðåäíüîãî êðàþ ïåðøîãî âåðõíüîùåëåïîâîãî ïðåìîëÿðà, ÿêèé ëåãêî ïàëüïóºòüñÿ ÷åðåç ùîêó. Ó òî÷ö³ ïåðåòèíó âêàçàíèõ ë³í³é ³ çíàõîäèòüñÿ çãàäàíèé îòâ³ð, ÷åðåç ÿêèé â îäíîéìåííèé êàíàë
ââîäÿòü ³í’ºêö³éíó ãîëêó íà ãëèáèíó 3—5 ñì òà ³í’ºêòóþòü àíåñòåòèê.
Ó êîíåé öÿ àíåñòåç³ÿ ìຠäåÿê³ â³äì³ííîñò³, ïîâ’ÿçàí³ ç òèì, ùî äîñòóï äî ï³äî÷íîÿìêîâîãî îòâîðó ïðèêðèòèé ñïåö³àëüíèì ï³ä³éìà÷åì âåðõíüî¿ ãóáè ³ íîñîãóáíèì
ì’ÿçîì. Îòâ³ð çíàõîäÿòü ïàëüïàö³ºþ ïîáëèçó ñåðåäèíè ë³í³¿, ÿêà ç’ºäíóº ïåðåäí³é êðàé
ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ ç íîñîùåëåïîâîþ âèð³çêîþ (ðèñ. 7, 8). Ì’ÿçè, ùî ïðèêðèâàþòü
îòâ³ð, çì³ùóþòü äîâåðõó, à ãîëêó ââîäÿòü ó ï³äî÷íîÿìêîâèé êàíàë ïî íèæí³é éîãî
ñò³íö³ íà ãëèáèíó 3—5 ñì.
ϳäî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð ìîæíà çíàéòè é ³íøèì ñïîñîáîì. Ïðîâîäÿòü äâ³ ë³í³¿: îäíó — â³ä âíóòð³øíüîãî êóòà îêà ïàðàëåëüíî äî ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ; äðóãó — ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïåðøî¿, â³ä ïåðåäíüîãî êðàþ ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ. ϳä ÷àñ ³í’ºêö³¿ çëåãêà íàòèñêàþòü ïàëüöÿìè íà ä³ëÿíêó îòâîðó, ùîá óíèêíóòè âèò³êàííÿ ðîç÷èíó àíåñòåòèêà
çà ìåæ³ êàíàëó.
Ïðè îïåðàö³ÿõ íà ì’ÿêèõ òêàíèíàõ âåðõíüî¿ ùåëåïè äîñòàòíüî ñòâîðèòè äåïî àíåñòåòèêà ëèøå ïîáëèçó îòâîðó, äå íåðâ âèõîäèòü ³ç ï³äî÷íîÿìêîâîãî êàíàëó.

Ðèñ. 7. Àíåñòåç³ÿ íåðâ³â ãîëîâè êîíÿ:
1 — ï³äî÷íîãî; 2 — ï³äáîð³äêîâîãî; 3 — ï³äáëîêîâîãî;
4 — ëîáíîãî; 5 — âåðõíüîùåëåïîâîãî;
6 — íèæíüîùåëåïîâîãî; 7 — íåðâ³â æóâàëüíèõ ì’ÿç³â

12

Ðèñ. 8. Ìåòîäè âèçíà÷åííÿ òî÷îê ³í'ºêö³é ïðè
ïðîâ³äíèêîâ³é àíåñòå糿 íåðâ³â ãîëîâè êîíÿ:
à—á — ëèöüîâà ë³í³ÿ; â—ã — îðá³òàëüíà ë³í³ÿ;
à—ä — ë³í³ÿ â³ä ïåðåäíüîãî ê³íöÿ ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ äî
íîñîùåëåïíî¿ âèð³çêè; òî÷êè ³í’ºêö³¿ äëÿ àíåñòå糿 íåðâ³â:
1 — âåðõíüîùåëåïîâîãî; 2 — ï³äî÷íîÿìêîâîãî;
3 — ëîáíîãî; 4 — ï³äáëîêîâîãî

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ ï³äî÷íîÿìêîâîãî íåðâà â ñîáàêè. Îòâ³ð ï³äî÷íîÿìêîâîãî
êàíàëó çíàõîäÿòü íà âåðõí³é ùåëåï³ ï³ä øê³ðîþ, íà ð³âí³ òðåòüîãî êóòíüîãî çóáà. ³í
ìຠôîðìó ù³ëèíè, ðîçòàøîâàíî¿ ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïîçäîâæíüî¿ îñ³ ãîëîâè ³ ïðèêðèòèé ï³ä³éìà÷åì âåðõíüî¿ ãóáè (ðèñ. 9). Îñòàíí³é ï³äí³ìàþòü äîâåðõó, ãîëêó âêîëþþòü íà ãëèáèíó 2—3 ñì, àíåñòåòèê ³í’ºêòóþòü ó ê³ëüêîñò³ 2—4 ìë.

Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ âåðõíüîùåëåïîâîãî íåðâà
Ïîêàçàííÿ. Çàçâè÷àé öþ àíåñòåç³þ ïðîâîäÿòü ïðè îïåðàö³ÿõ íà çóáàõ âåðõíüî¿
ùåëåïè. Ïðîòå, òàêîæ ¿¿ çàñòîñîâóþòü ó âèïàäêàõ, ùî é ïðè ïðîâ³äíèêîâ³é àíåñòå糿
ï³äî÷íîÿìêîâîãî íåðâà.
Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ (çà Ñòóäåíöîâèì). Ó êîíåé ãîëêó âêîëþþòü ó òî÷ö³, ÿêà
ëåæèòü íà ïåðåòèí³ äâîõ ë³í³é (äèâ. ðèñ. 7; 8): ëèöüîâî¿, ÿêà éäå â³ä íàçàëüíîãî ê³íöÿ
ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ äî ùåëåïîâîãî ñóãëîáà, òà îðá³òàëüíî¿, ùî º ïåðïåíäèêóëÿðíîþ äî
ëèöüîâî¿ é ïðîâåäåíà â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ îðá³òè. Ãîëêó ñïðÿìîâóþòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî øê³ðè íà ãëèáèíó 6—9 ñì äî ìîìåíòó ç³òêíåííÿ ç ê³ñòêîþ (ä³ëÿíêà êëèíîïîä³áíî¿ ÿìêè).
Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ (çà Âëàñåíêîì) ó ñâèí³. Òî÷êà óêîëó çíàõîäèòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ï³ä âåíòðàëüíèì êðàºì âèëè÷íî¿ ê³ñòêè íà ïåðïåíäèêóëÿð³, îïóùåíîìó ç íàçàëüíîãî êðàþ îðá³òè, ùî º ïðîäîâæåííÿì ë³í³¿, ÿêà ïðîõîäèòü ïî æóâàëüí³é ïîâåðõí³
çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè (ðèñ. 10).
Ãîëêó ñïðÿìîâóþòü ïåðïåíäèêóëÿðíî ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³ íà ãëèáèíó 5—7 ñì ó
äîðîñëèõ òâàðèí ³ äî 3 ñì ó ìîëîäíÿêó äî 2-ì³ñÿ÷íîãî â³êó.

Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ ëîáíîãî íåðâà
Ïîêàçàííÿ. Îïåðàö³¿ â ä³ëÿíö³ ëîáà é âåðõíüî¿ ïîâ³êè; ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè
¿¿ ïîºäíóþòü ç àíåñòå糺þ ï³äáëîêîâîãî íåðâà.

Ðèñ. 9. Àíåñòåç³ÿ íåðâ³â ó ä³ëÿíö³ ãîëîâè ñîáàêè: 1 — ï³äî÷íîÿìêîâîãî; 2 — íèæíüîÿìêîâîãî
÷åðåç ï³äáîð³äíèé îòâ³ð; 3 — âåðõíüîùåëåïîâîãî;
4 — íèæíüîÿìêîâîãî

Ðèñ. 10. Òî÷êè ³í’ºêö³é äëÿ àíåñòå糿 íåðâ³â
ãîëîâè â ñâèí³:
1 — âåðõíüîùåëåïîâîãî; 2 — àëüâåîëÿðíîãî
íèæíüî¿ ùåëåïè

13

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ. Ó êîíåé íàä î÷íîþ ÿìêîþ, áëèæ÷å äî âèëè÷íîãî â³äðîñòêà
ëîáíî¿ ê³ñòêè, ïàëüïóþòü íàäî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð. Ïðîêîëþþòü øê³ðó ³ ê³í÷èê ãîëêè
ï³äâîäÿòü äî öüîãî îòâîðó, äå ³í’ºêòóþòü 5—7 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Äëÿ çíåáîëþâàííÿ âåðõíüî¿ ïîâ³êè ãîëêîþ ïðîíèêàþòü ó íàäî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð íà ãëèáèíó 1—2 ñì.
Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè ãîëêó âêîëþþòü íà ãëèáèíó 2—3 ñì êð³çü âåðõíþ ïîâ³êó
ïîñåðåäèí³ âåðõíüîãî êðàþ î÷íî¿ ÿìêè.

Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ ï³äáëîêîâîãî íåðâà
Ïîêàçàííÿ. Òðåïàíàö³ÿ òà ³íø³ îïåðàö³¿ â ä³ëÿíö³ ëîáà é íà ïîâ³êàõ; ó êîíåé —
îïåðàö³¿ â ä³ëÿíö³ ðàêîâèííîãî â³ää³ëó ëîáîâî-ðàêîâèííî¿ ïàçóõè ³ íà íèæí³é ïîâ³ö³.
Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ. Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè ïîáëèçó âíóòð³øíüîãî êðàþ î÷íî¿ ÿìêè íà 2 ñì äîðñàëüíî â³ä âíóòð³øíüîãî êóòà îêà âêîëþþòü ãîëêó íà ãëèáèíó
2—3 ñì òà ³í’ºêòóþòü 5—7 ìë ðîç÷èíó ì³ñöåâîãî àíåñòåòèêà.
Ó êîíåé ì³ñöå ³í’ºêö³¿ çíàõîäèòüñÿ íà 1 ñì âèùå âíóòð³øíüî¿ êîì³ñóðè ïîâ³ê.
Ìåä³àëüíî â³ä âíóòð³øíüîãî êóòà îêà ïðîñóâàþòü ãîëêó ïî âíóòð³øí³é ñò³íö³ îðá³òè
íà ãëèáèíó 2,5—3,5 ñì.

ÂÂÅÄÅÍÍß ÍÎÑÎÂÎÃΠʲËÜÖß
Ïîêàçàííÿ. Ïðèáîðêóâàííÿ ³ ô³êñàö³ÿ ïëåì³ííèõ áèê³â, çäåá³ëüøîãî ó â³ö³ 12-òè
ì³ñÿö³â.
Ô³êñàö³ÿ ³ çíåáîëþâàííÿ. Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ñòàíêó, äî ÿêîãî ì³öíî ïðèâ’ÿçóþòü ãîëîâó. Ïîïåðåäíüî çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòèê.
²íñòðóìåíòàð³é. Íîñîâå ê³ëüöå òà ñïåö³àëüí³ ùèïö³ äëÿ âåäåííÿ ê³ëüöÿ.
Òåõí³êà îïåðàö³¿ (ðèñ. 11). ̳ñöå ââåäåííÿ
ê³ëüöÿ — çàäíüîâåðõíÿ ä³ëÿíêà ïåðåòèí÷àñòî¿ ÷àñòèíè íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü
ã³àë³íîâèé õðÿù. Íîñîâó ïåðåãîðîäêó òà âåðõ³âêó
íîñà çíåæèðþþòü òà îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì.
ʳëüöå âêëàäàþòü ó ñïåö³àëüí³ ùèïö³. Ïðè öüîìó
ë³âå íàï³âê³ëüöå ïîâèííå çíàõîäèòèñÿ â æîëîá³
ë³âî¿ áðàíø³ ùèïö³â, à øòèð ðóõîìîãî âàæåëÿ
ùèïö³â óâ³éòè ó ïðèçíà÷åíå äëÿ íüîãî çàãëèáëåííÿ íàï³âê³ëüöÿ. Ïðàâå íàï³âê³ëüöå ïîâèííî çíàõîäèòèñÿ íà ïëîùàäö³ ðóõîìîãî âàæåëÿ. Ðîçâîäÿòü
áðàíø³ ùèïö³â ³ ïåðôîðóþòü ãîñòðèì ê³íöåì
Ðèñ. 11. Ââåäåííÿ íîñîâîãî ê³ëüöÿ
íàï³âê³ëüöÿ íîñîâó ïåðåãîðîäêó. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çì³ùåííÿ áðàíø³â, ¿õ ô³êñóþòü ïåðåñóâíèì õîìóòèêîì íà ðó÷êàõ ùèïö³â. Ïîò³ì ùèïö³ çí³ìàþòü, à â³ëüí³ ê³íö³ íîñîâîãî ê³ëüöÿ
ç’ºäíóþòü ãâèíòîì, ãîëîâêó ÿêîãî ïîò³ì â³äëàìóþòü ïëîñêîãóáöÿìè. Çà â³äñóòíîñò³
ùèïö³â ïåðôîðàö³þ çä³éñíþþòü òðîàêàðîì. Ðàíà çàãîþºòüñÿ ïðîòÿãîì 8—10 ä³á.

ÐÈÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ïîêàçàííÿ. Ïëàñòèêó íîñî-ãóáíîãî äçåðêàëà âèêîíóþòü ó ïëåì³ííèõ áèê³â ó ðàç³
ðîçðèâó íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè é íîñîãóáíîãî äçåðêàëà ïðèáîðêóâàëüíèì ê³ëüöåì. Îïåðàö³þ áàæàíî âèêîíóâàòè, êîëè ãðàíóëÿö³¿ ðâàíî¿ ðàíè íîñà äîñÿãàþòü ïåð³îäó îìîçîë³ííÿ (÷åðåç 30 ä³á ï³ñëÿ ðîçðèâó).
14

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ô³êñàö³ÿ ³ çíåáîëþâàííÿ. Äî îïåðàö³¿ áèêà âèòðèìóþòü 10—12 ãîä íà ãîëîäí³é
䳺ò³. Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ñòàíêó, ãîëîâó ïðèâ’ÿçóþòü äî ñòàíêà íà ðîçòÿæêó äåùî
ïðèï³äíÿòîþ. Çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòèêè, êðàùå êñèëàçèí. ϳñëÿ çàñïîêîºííÿ òâàðèíè âèêîíóþòü äâîñòîðîííþ àíåñòåç³þ ï³äî÷íîÿìêîâèõ íåðâ³â.
Òåõí³êà îïåðàö³¿ (ðèñ. 12). Îïåðàö³éíå ïîëå çíåæèðþþòü òà îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì. Ñêàëüïåëåì îùàäíî çð³çóþòü îìîçîë³ë³ êðà¿ ðâàíî¿ ðàíè äî ïîÿâè êðîâ³. Ïðè
öüîìó ñòåæàòü, ùîá ðàíîâ³ ïîâåðõí³, ÿê³ áóäóòü ç’ºäíóâàòèñÿ, çá³ãàëèñÿ çà ôîðìîþ òà
ðîçì³ðîì. Ïîñèëåíó êðîâîòå÷ó ïîïåðåäæóþòü íàêëàäàííÿì ï³íöåò³â-ÿçèêîòðèìà÷³â íà
êðèëà íîñà ³ âåðõíþ ãóáó. Òàêîæ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ãóìîâèé äæãóò, ÿêèé ïðîâîäÿòü ÷åðåç ðîòîâó ïîðîæíèíó, ñõðåùóþòü íà ñïèíö³ íîñà ³ ô³êñóþòü çà ðîãè. Çàâäÿêè öüîìó ïåðåòèñêóþòüñÿ âåðõíÿ ãóáíà àðòåð³ÿ òà äîðñàëüíà ã³ëêà ï³äî÷íîÿìêîâî¿ àðòåð³¿. Äëÿ âëàñíå ðèíîïëàñòèêè âèáèðàþòü îäèí ³ç ñïîñîá³â.

Ðèñ. 12. Ðèíîïëàñòèêà: à, á — åòàïè îïåðàö³¿ çà 1-ì ñïîñîáîì; â — 2-é ñïîñ³á; 1 — ê³ëüöå, ï³äâ’ÿçàíå äî ðîã³â;
2 — êðîâîñïèííèé äæãóò

Çà ñïîñîáîì Ôîìåíêà ðàíîâ³ ïîâåðõí³ ïåðåòèí÷àñòî¿ ÷àñòèíè íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè ç’ºäíóþòü ê³ëüêîìà ñò³áêàìè âóçëîâîãî øâà ç âèêîðèñòàííÿì øîâíîãî ìàòåð³àëó,
ùî ïîâ³ëüíî ðîçñìîêòóºòüñÿ. Äàë³ ó òîâùó òêàíèí âåðõíüîãî é íèæíüîãî êðà¿â ðàíè
â 6—7 òî÷êàõ ïðîâîäÿòü ³í’ºêö³¿ êëåþ (ÁÔ-2 ÷è ÁÔ-6). Ãîëêó âêîëþþòü íà ãëèáèíó
2—4 ñì, à ïðè ¿¿ âèòÿãóâàíí³ âèòèñêóþòü ó òêàíèíè ç³ øïðèöà êëåé. Éîãî íàäëèøîê
ðàçîì ³ç çãóñòêàìè êðîâ³ âèäàëÿþòü ëåçîì ñêàëüïåëÿ. Ìåòà ³í’ºêö³¿ êëåþ — ïðèñêîðèòè ôîðìóâàííÿ ðóáöåâî¿ òêàíèíè. Ïîò³ì íà ðàíîâó ïîâåðõíþ íàíîñÿòü àíòèáàêòåð³àëüíó ïóäðó ÷è ñîðáåíòè, à íà íîñî-ãóáíå äçåðêàëî íàêëàäàþòü 3—4 ñò³áêè ïåòëåïîä³áíîãî øâà, âèêîðèñòîâóþ÷è ì³öíèé ñèíòåòè÷íèé øîâíèé ìàòåð³àë. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü, ïîâ’ÿçàíèõ ç ï³ñëÿîïåðàö³éíèì íàáðÿêîì òêàíèí ³ â³äïîâ³äíî íàñòóïíèì çâóæåííÿì í³çäð³â, ó ïðîñâ³ò îñòàíí³õ âñòàâëÿþòü íà 1—2 äîáè ãóìîâ³ òðóáêè. Øâè çí³ìàþòü íà 10—14-òó äîáó, à íîñîâå ê³ëüöå çíîâó âñòàâëÿþòü ÷åðåç 45 äí³â.
Äåùî á³ëüø ðàö³îíàëüíèì º äðóãèé ñïîñ³á ðèíîïëàñòèêè (çà Ìàãäîþ, Ïîíîìàðåíêîì, Áîíäàðåíêîì). ϳñëÿ àíòèñåïòè÷íî¿ òà õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàíîâî¿ ïîâåðõí³,
çóïèíêè êðîâîòå÷³ ó ïðîñâ³ò ðàíè âñòàâëÿþòü ç³áðàíå íîñîâå ê³ëüöå, ïðèòèñêóþòü éîãî äî íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè òà ô³êñóþòü øïàãàòîì äî ðîã³â, ùîá ó ïîäàëüøîìó âîíî íå
15

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

çàâàæàëî ìàí³ïóëÿö³ÿì. Ïîò³ì ïîäâ³éíîþ ë³ãàòóðîþ ³ç ì³öíîãî øîâíîãî ìàòåð³àëó, ùî
ðîçñìîêòóºòüñÿ, íàêëàäàþòü òðè ïåòëåïîä³áíèõ ñò³áêà äëÿ çáëèæåííÿ ðàíè íîñî-ãóáíîãî äçåðêàëà. ϳñëÿ öüîãî ä³þòü çà ñïîñîáîì Ôîìåíêà. ϳñëÿ çàãîºííÿ ðàíè ïðîòÿãîì äâîõ òèæí³â øîâíèé ìàòåð³àë ðîçñìîêòóºòüñÿ, à òîìó â³äïàäຠïîòðåáà ó çí³ìàíí³
øâ³â. ×åðåç 45 äí³â øïàãàò, ùî ô³êñóº íîñîâå ê³ëüöå äî ðîã³â, ðîçð³çàþòü.
Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ç ðàö³îíó áèêà âèêëþ÷àþòü ñîëîìó, ïîëîâó, áîðîøíèñò³ êîðìè, íàïóâàþòü òâàðèíó ç â³äðà.

ÒÐÅÏÀÍÀÖ²ß ÏÐÈÄÀÒÊÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ
Ïîêàçàííÿ. Ãí³éíå çàïàëåííÿ, ñòîðîíí³ ò³ëà òà ëè÷èíêè îâîä³â, íîâîóòâîðåííÿ,
îïåðàòèâíèé äîñòóï äî àëüâåîë êîð³ííèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè.
Ô³êñàö³ÿ ³ çíåáîëþâàííÿ. Ñïîê³éíèõ òâàðèí
îïåðóþòü ó ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ³ç çàñòîñîâóâàííÿì ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿, ïîºäíóþ÷è çíåáîëþâàííÿ ëîáíîãî, ï³äáëîêîâîãî é ï³äî÷íîÿìêîâîãî
íåðâ³â. Òâàðèíàì ç íîðîâîì ïåðåä ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòàíàëãåç³þ.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Âåðõíüîùåëåïîâó ïàçóõó
(ðèñ. 13) â êîíåé òðåïàíóþòü ó äâîõ ä³ëÿíêàõ:
àáîðàëüíó êàìåðó â ñåðåäèí³ êóòà ì³æ ïåðåäí³ì
êðàºì î÷íî¿ ÿìêè é ëèöüîâèì ãðåáåíåì; îðàëüíó êàìåðó äåùî âèùå ³ íàçàä â³ä îðàëüíîãî
ê³íöÿ ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ. Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè òðåïàíàö³þ ïðîâîäÿòü ó òî÷ö³ âèùå ³ íàçàä
â³ä ëèöüîâîãî ãîðáà ïðèáëèçíî íà 2 ñì.
Ëîáíî-ðàêîâèííó ïàçóõó â êîíåé òðåïàíóþòü
Ðèñ. 13. Òîïîãðàô³ÿ é òðåïàíàö³ÿ íàâêîó ëîáíîìó ¿¿ â³ää³ë³, â òî÷ö³, ùî çíàõîäèòüñÿ ïîëîíîñîâèõ ïàçóõ ó êîíÿ. Àíàòîì³÷í³
ñåðåäèí³ â³äñòàí³ ì³æ ñåðåäèííîþ ë³í³ºþ ãîëîâè
ìåæ³ ëîáíî-ðàêîâèííî¿ ïàçóõè — ñâ³òëå
òà î÷íîÿìêîâèì îòâîðîì. ijëÿíêà òðåïàíàö³¿ ðàøòðèõóâàííÿ; ¿¿ õ³ðóðã³÷íà ìåæà — òåìíå
êîâèííîãî â³ää³ëó çíàõîäèòüñÿ íà 3—4 ñì ëàòåøòðèõóâàííÿ. Îð³ºíòîâí³ ë³í³¿: 1 — ïî â³íöåðàëüíî â³ä ñåðåäèííî¿ ë³í³¿ òà íà 2—3 ñì â³ä ïåâèõ â³äðîñòêàõ íèæíüî¿ ùåëåïè; 2 — ïî íàäî÷íîÿìêîâèõ îòâîðàõ; 3, 4 — ïî çàäíüîìó ³ ïåðåäíüî¿ ìåæ³.
ðåäíüîìó êðàÿõ î÷íî¿ ÿìêè; 5 — ïî ñåðåäèí³ òà
Ëîáíó ïàçóõó ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (ðèñ.
6 — ïî ïåðåäíüîìó êðàþ ëèöüîâîãî ãðåáåíÿ
14) òðåïàíóþòü íà ñåðåäèí³ â³äñòàí³ ì³æ íàäî÷íîÿìêîâèì îòâîðîì ³ ñåðåäèííîþ ë³í³ºþ ãîëîâè, à òàêîæ äåùî âèùå ÷è íèæ÷å â³ä çàçíà÷åíî¿
ä³ëÿíêè. Àáîðàëüí³ â³ää³ëè ïàçóõè òðåïàíóþòü
ïîáëèçó îñíîâè ðîãîâèõ â³äðîñòê³â.
Ó îâåöü ëîáíó ïàçóõó òðåïàíóþòü ì³æ ñåðåäèííîþ ë³í³ºþ ãîëîâè é íàäî÷íîÿìêîâèì îòâîðîì.
Ó âñ³õ âèïàäêàõ òêàíèíè ðîçñ³êàþòü ñêàëüïåëåì äî îê³ñòÿ. Ðîçð³ç ìຠáóòè ó âèãëÿä³ íàï³âêîëà ÷è êóòà, ÿê³ ñïðÿìîâàí³ äîíèçó. Ô³êñóþòü
ï³íöåòîì øê³ðíî-ôàñö³àëüíèé êëàïîòü, õðåñòîïîä³áíî ðîçñ³êàþòü ³ â³äøàðîâóþòü ðàñïàòîðîì
îê³ñòÿ. Çà äîïîìîãîþ òðåïàíà, òðåôèíà ÷è íàï³âêðóãëîãî äîëîòà â ê³ñòö³ ðîáëÿòü îòâ³ð. ϳñëÿ ñàÐèñ. 14. Ìåæ³ ëîáíî¿ ïàçóõè é ì³ñöÿ ¿¿
íàö³¿ ïàçóõè òà äðåíóâàííÿ îê³ñòÿì ïðèêðèâàþòü
òðåïàíàö³¿ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè
ðàíîâèé äåôåêò, à íà øê³ðó íàêëàäàþòü âóçëîâèé øîâ.
16

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ïðîêîë ñò³íêè ñë³çíîãî ì³õóðà âåðõíüîùåëåïîâî¿ ïàçóõè
Ïîêàçàííÿ. Ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí äëÿ ñòâîðåííÿ ¿õ äåïî ïðè êåðàòîêîí’þíêòèâ³ò³ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè.
Ô³êñàö³ÿ òà çíåáîëþâàííÿ. Òâàðèí ô³êñóþòü ó ñòàíêó ³ç âèêîðèñòàííÿì íîñîâèõ
ùèïö³â. Çà íåîáõ³äíîñò³ çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòàíàëãåç³þ.
Òåõí³êà îïåðàö³¿ (çà Î. Á. Áîíäàðåíêîì). Çì³ùóþòü óãîðó íèæíþ ïîâ³êó ðàçîì
ç î÷íèì ÿáëóêîì. Ãîëêó Áîáðîâà ââîäÿòü ïîñåðåäèí³ î÷íî¿ ÿìêè ³ ñïðÿìîâóþòü
ìåä³àëüíî ï³ä êóòîì 45° äî ãîðèçîíòàëüíî¿ ë³í³¿. Ïðè ïðîêîë³ ñò³íêè ñë³çíîãî ì³õóðà
â³ä÷óâàºòüñÿ ëåãêî â³ä÷óòíå ïîäîëàííÿ ïåðåøêîäè. Äàë³ ïðèºäíóþòü øïðèö ³ç ãóìîâèì øëàíãîì òà ³í’ºêòóþòü äî 40 ìë ðîç÷èíó ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÇÓÁÀÕ
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. ʳëüê³ñòü çóá³â çàëåæèòü â³ä âèäó òâàðèí. Çà
ôîðìîþ, ëîêàë³çàö³ºþ, ôóíêö³îíàëüíèì ïðèçíà÷åííÿì çóáè ä³ëÿòüñÿ íà ð³çöåâ³, êëèêè é êîð³íí³. Êîæåí ³ç íèõ ìຠêîðîíêó, á³ëüø ìåíø âèðàæåíó øèéêó òà êîð³íü.
²íòðààëüâåîëÿðíîþ ÷àñòèíîþ çóáà º êîð³íü. ³í íàéá³ëüø ìàñèâíèé ³ ðîçì³ùóºòüñÿ â çóáí³é àëüâåîë³. Øèéêà çóáà ëåæèòü íà ð³âí³ âõîäó â àëüâåîëó ³ ïîêðèòà ÿñíàìè.
Îñòàíí³ º äîñèòü äîáðå âàñêóëÿðèçîâàíîþ ÷àñòèíîþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Âîíè ñêëàäàþòüñÿ ç³ ù³ëüíî¿ ô³áðîçíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç âêëþ÷åííÿìè åëàñòè÷íèõ âîëîêîí òà íå ì³ñòÿòü çàëîç ³ ï³äñëèçîâîãî øàðó. ßñíà ò³ñíî çðîùóþòüñÿ ç
îê³ñòÿì ³ øèéêîþ çóáà òà â³äð³çíÿþòüñÿ ïîòóæíîþ ù³ëüí³ñòþ òà ì³öí³ñòþ. Êîðîíêà
çóáà — öå éîãî â³ëüíà ÷àñòèíà, ÿêà ï³äí³ìàºòüñÿ íàä ÿñíàìè. Çóáè âèêîíóþòü òèì÷àñîâó ôóíêö³þ — ìîëî÷í³, àáî æ ïîñò³éíó.
ʳíü ó êîæí³é ùåëåï³ ìຠ20 ïîñò³éíèõ çóá³â: 6 ð³çö³â, 2 êëèêà, 12 êîð³ííèõ çóá³â.
Îñòàíí³ ðîçòàøîâàí³ ïî ø³ñòü ç êîæíîãî áîêó, ïðè öüîìó ïåðåäí³ òðè çóáè íàçèâàþòüñÿ ïðåìîëÿðàìè, à îñòàíí³ òðè — ìîëÿðàìè. гçö³ ðîçì³ùåí³ ïî 3 ç êîæíîãî áîêó.
Çóáè, ðîçòàøîâàí³ áåçïîñåðåäíüî á³ëÿ ìåä³àëüíî¿ ë³í³¿ (öåíòðàëüí³), íàçèâàþòüñÿ
çà÷åïàìè. Çà íèìè éäóòü ñåðåäèíí³ ð³çö³ òà êóòîâ³ (îêðàéêè).
Çàì³íà ìîëî÷íèõ çóá³â ïîñò³éíèìè â³äáóâàºòüñÿ â íàñòóïí³ òåðì³íè: â 2,5 ðîêè
ç’ÿâëÿþòüñÿ çà÷åïè, â 3—3,5 ðîêè — ñåðåäí³ ð³çö³, à ó 4 ðîêè — êóòîâ³. Ìîëî÷íèõ
êëèê³â ê³íü íå ìàº. Ïîñò³éí³ êëèêè ïðîð³çàþòüñÿ â 3—4 ðîêè, ïðîòå ëèøå íà íèæí³é
ùåëåï³ ïî îäíîìó ç êîæíîãî áîêó.
Êîð³íí³ ïîñò³éí³ çóáè âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ùåëåï ðîçì³ùåí³ ãëèáîêî â àëüâåîëàõ.
Æóâàëüí³ ïîâåðõí³ çóá³â âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ùåëåï íå â³äïîâ³äàþòü îäíà îäí³é:
âåðõíÿ çóáíà àðêàäà äåùî äîâøà çà íèæíþ; æóâàëüí³ ïîâåðõí³ íèæíüî¿ àðêàäè ñïðÿìîâàí³ òðîõè êîñî çâåðõó âíèç ³ çñåðåäèíè íàçîâí³, à âåðõíüî¿ — çíèçó ââåðõ ³ çîâí³
âñåðåäèíó. ßê íàñë³äîê ïðè æóâàíí³ âîíè íå ñòèêóþòüñÿ îäíà ç îäíîþ.
Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè 32 çóáà. Âñ³ âîíè, îêð³ì ð³çö³â, ìàþòü äîâãó êîðîíêó.
Íà âåðõí³é ùåëåï³ ð³çö³ â³äñóòí³, àëå ¿õ çàì³íÿº îñîáëèâå ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿêå ïîêðèòå ðîãîâèì øàðîì.
Ó ñîáàê çóáè êîðîòêîêîðîíêîâ³, âñüîãî ¿õ 42, ïðè÷îìó íà íèæí³é ùåëåï³ 6 ìîëÿð³â, à íà âåðõí³é — 4.
Çàãàëîì çóáíà ñèñòåìà òâàðèí ïîäàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ôîðìóëè. Ïðè öüîìó ëàòèíñüêó íàçâó îêðåìèõ çóá³â ïîçíà÷àþòü áóêâàìè: ² — ð³çö³, Ñ — êëèêè, Ð — ïåðåäíüîêîð³íí³, Ì — âëàñíå êîð³íí³, à öèôðàìè — ¿õ ê³ëüê³ñòü. Ó ÷èñåëüíèêó ôîðìóëè íàâîäÿòü ÷èñëî çóá³â ó ïîëîâèí³ âåðõíüî¿ ùåëåïè, à ó çíàìåííèêó — íèæíüî¿ ùåëåïè.
17

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Çóáí³ ôîðìóëè:
x êîíÿ — ² 3/3 Ñ 1/1 Ð 3/3 Ì 3/3 õ 2 = 40;
x âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè — ² 0/4 Ñ 0/0 Ð 3/3 Ì 3/3 õ 2 = 32;
x ñâèí³ — ² 3/3 Ñ 1/1 Ð 4/4 Ì 3/3 õ 2 = 44;
x ñîáàêè — ² 3/3 Ñ 1/1 Ð 4/4 Ì 2/3 õ 2 = 42.
Êðîâîçàáåçïå÷åííÿ âåðõíüîùåëåïîâèõ çóá³â çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè ï³äî÷íîÿìêîâî¿
àðòåð³¿, à íèæíüîùåëåïîâèõ — ã³ëêàìè àëüâåîëÿðíî¿ íèæíüîùåëåïîâî¿ àðòåð³¿.
²ííåðâàö³ÿ. Çóáè âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ííåðâóþòüñÿ ã³ëêàìè ï³äî÷íîÿìêîâîãî íåðâà,
ÿêèé ïðîõîäèòü â îäíîéìåííîìó êàíàë³. Äî êîæíîãî çóáà òà éîãî ÿñåí ï³äõîäèòü îêðåìà ã³ëêà, ÿêà ïðîíèêຠâ ïóëüïó çóáà ïî âóçüêîìó êàíàëó éîãî êîðåíÿ. гçö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ííåðâóþòüñÿ âåðõí³ì ð³çöåâèì íåðâîì, ÿêèé â³äãàëóæóºòüñÿ â³ä ï³äî÷íîÿìêîâîãî â ëóíö³, ùî çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ ï³äî÷íîÿìêîâîãî îòâîðó íà 0,5—1 ñì â àáîðàëüíîìó íàïðÿìêó. Äàë³ íåðâ ïðîõîäèòü ó âóçüêèé äîðñàëüíèé ð³çöåâèé êàíàë.
Çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè ³ííåðâóþòüñÿ àëüâåîëÿðíèì íèæíüîùåëåïîâèì íåðâîì, ÿêèé
ïðîõîäèòü ó íèæíüîùåëåïîâèé êàíàë ÷åðåç îäíîéìåííèé îòâ³ð íà ìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ ùåëåïè. Íà ñåðåäèí³ â³äñòàí³ ì³æ êëèêîì òà ïåðøèì ïðåìîëÿðîì (ð³âåíü
ï³äáîð³äíîãî îòâîðó) â³ä íèæíüîùåëåïîâîãî êàíàëó â³äãàëóæóºòüñÿ íèæíüîùåëåïîâèé ð³çöåâèé êàíàë, â ÿêîìó çíàõîäèòüñÿ íèæí³é ð³çöåâèé íåðâ. Îñòàíí³é ³ííåðâóº
ð³çö³ òà ÿñíà íèæíüî¿ ùåëåïè.

ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß ÇÓÁ²Â
Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ íèæíüîùåëåïîâîãî íåðâà (n. mandibularis)
Ïîêàçàííÿ. Âèêîíóþòü ç îáîõ áîê³â. Ïîðÿä ³ç çíåáîëþâàííÿì çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè öþ ïðîâ³äíèêîâó àíåñòåç³þ çàñòîñîâóþòü äëÿ ðîçñëàáëåííÿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â
ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ ó ðîòîâ³é ïîðîæíèí³, ãëîòö³ òà ïî÷àòêîâ³é ÷àñòèí³ ñòðàâîõîäó. Äëÿ
ïîëåãøåííÿ ¿¿ âèêîíàííÿ ïîïåðåäíüî ïðîâîäÿòü ïðåìåäèêàö³þ íåéðîëåïòèêàìè.
Òåõí³êà ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿 ó êîíåé (çà ×óáàðåì). Ãîëêó âêîëþþòü áåçïîñåðåäíüî ñïåðåäó íàéâèïóêë³øî¿ òî÷êè ùåëåïíîãî ñóãëîáà ³ ñïðÿìîâóþòü ¿¿ íà îñíîâó
ïðîòèëåæíî¿ âóøíî¿ ðàêîâèíè äî ìîìåíòó äîòèêó ç ê³ñòêîþ (ùåëåïíà âèð³çêà). Âèòÿãóþòü ìàíäðåí òà ³í’ºêòóþòü 5—7 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà, à äàë³ ãîëêó ïðîñîâóþòü
íà ãëèáèíó 5—7 ñì, äå çíîâó ââîäÿòü 10—
15 ìë öüîãî æ ðîç÷èíó.
Òåõí³êà ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿 ó
âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (çà Âîðîí³íèì).
Ó ïðîñâ³ò ñïðÿìîâóþ÷î¿ ãîëêè ââîäÿòü
³í’ºêö³éíó. Òî÷êà óêîëó çíàõîäèòüñÿ íà
1 ñì íèæ÷å â³ä ñåðåäèíè â³äñòàí³ ì³æ
çîâí³øí³ì êóòîì îêà òà íèæí³ì êðàºì
âóøíî¿ ðàêîâèíè (ðèñ. 15). Ïðîêîëþþòü
øê³ðó ³ ïðîñîâóþòü ñïðÿìîâóþ÷ó ãîëêó â
ãëèáèíó òà äåùî íàçàä, îð³ºíòóþ÷èñü íà
îñíîâó ïðîòèëåæíî¿ âóøíî¿ ðàêîâèíè, äî
ïåðåäíüîãî êðàþ ùåëåïíî¿ âèð³çêè, äå
Ðèñ. 15. Âèçíà÷åííÿ òî÷êè ³í’ºêö³¿ äëÿ àíåñòå糿
³í’ºêòóþòü 5 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Äàë³
íèæíüîùåëåïîâîãî íåðâà ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿
õóäîáè: À—Á — îðá³òàëüíî-âóøíà ë³í³ÿ;  — òî÷êà
÷åðåç ùåëåïíó âèð³çêó ïðîñîâóþòü ³í’ºê³í’ºêö³¿
ö³éíó ãîëêó ó ñêðîíåâó ÿìêó äî ç³òêíåííÿ
18

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

¿¿ ç ê³ñòêîþ. Òóò ³í’ºêòóþòü ùå 20—25 ìë àíåñòåòèêà. ×åðåç 5—10 õâ â³äáóâàºòüñÿ ðîçñëàáëåííÿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â òà â³äâèñàííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè, ÿê³ òðèâàþòü 1,5—2 ãîä.
Ïðè öüîìó çíèêຠ÷óòëèâ³ñòü çóá³â ³ ÿçèêà, àëå ðóõëèâ³ñòü îñòàííüîãî çáåð³ãàºòüñÿ.
Òåõí³êà ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿 íèæíüîùåëåïîâîãî íåðâà ó ñîáàê (çà Âîðîí³íèì). Ïîïåðåäíüî ùåëåïè çâ’ÿçóþòü òà çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòèêè. Òî÷êà ³í’ºêö³¿
çíàõîäèòüñÿ íà ñåðåäèí³ ë³í³¿, ÿêó ïðîâîäÿòü â³ä êóòîâîãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùåëåïè
äî âèëè÷íî¿ äóãè, â íàïðÿìêó äî çîâí³øíüî¿ êîì³ñóðè ïîâ³ê. Ãîëêó ïðîñîâóþòü äåùî
àáîðàëüíî â íàïðÿìêó îñíîâè ïðîòèëåæíî¿ âóøíî¿ ðàêîâèíè. Ïðè ç³òêíåíí³ ç³ ùåëåïíîþ âèð³çêîþ ³í’ºêòóþòü 2—3 ìë àíåñòåòèêà. Äàë³ ãîëêîþ ÷åðåç ùåëåïíó âèð³çêó ïðîíèêàþòü ó ï³äñêðîíåâó ÿìêó äî ç³òêíåííÿ ç ê³ñòêîþ, äå ùå ³í’ºêòóþòü 5—6 ìë àíåñòåòèêà. Òàêèì æå ÷èíîì ä³þòü ç ïðîòèëåæíîãî áîêó.

Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ êîì³ðêîâîãî àëüâåîëÿðíîãî íèæíüîãî íåðâà
Ïîêàçàííÿ. Îïåðàö³¿ íà çóáàõ íèæíüî¿ ùåëåïè, íèæí³é ãóá³ òà ï³äáîð³ää³.
Òåõí³êà àíåñòå糿 â êîíÿ (çà Êðàñíèöüêèì). ²í’ºêö³þ ïðîâîäÿòü ó ì³ñö³ âõîäæåííÿ íåðâà â íèæíüîùåëåïîâèé îòâ³ð, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ íà ñåðåäèí³ â³äñòàí³ ì³æ âèïóêëîþ ä³ëÿíêîþ ùåëåïîâîãî ñóãëîáà é ñóäèííîþ âèð³çêîþ. Íà öþ òî÷êó ïðîâîäÿòü
ë³í³þ â³ä çàäíüîãî êðàþ îðá³òè äî âåíòðàëüíîãî íèæíüî¿ ùåëåïè. Ãîëêó âêîëþþòü
çíèçó çà íàïðÿìêîì ö³º¿ ë³í³¿ ì³æ ê³ñòêîþ òà êðèëîâèì ì’ÿçîì íà ãëèáèíó, ùî
äîð³âíþº â³äñòàí³ â³ä êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè äî ïðîåêö³¿ íèæíüîùåëåïîâîãî îòâîðó.
Òóò ³í’ºêòóþòü 15—20 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.
Òåõí³êà àíåñòå糿 ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (çà Ñàäîâñüêèì). Ïðîåêö³ÿ íèæíüîùåëåïîâîãî îòâîðó çíàõîäèòüñÿ íà ïåðåòèí³ äâîõ ë³í³é: æóâàëüíî¿, ÿêó ïðîâîäÿòü óçäîâæ æóâàëüíî¿ ïîâåðõí³ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè; îðá³òàëüíî¿ — ïî ïåðåäíüîìó êðàþ
âèëè÷íîãî â³äðîñòêà ëîáîâî¿ ê³ñòêè. Ãîëêó âêîëþþòü íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ âåíòðàëüíîãî êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè òà ñïðÿìîâóþòü ¿¿ ïî îðá³òàëüí³é ë³í³¿ äî íèæíüîùåëåïîâîãî îòâîðó, äå ³í’ºêòóþòü 15—20 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.

Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ ï³äáîð³äíîãî íåðâà (n. mentalis)
Ïîêàçàííÿ. Îïåðàö³¿ íà ï³äáîð³ää³ òà íèæí³é ãóá³. Ïðè çàãëèáëåíí³ ãîëêè â íèæíüîùåëåïîâèé êàíàë çíåáîëþþòüñÿ ³êëà é ð³çöåâ³ çóáè ç ÿñíàìè ç â³äïîâ³äíîãî áîêó.
Îáîâ’ÿçêîâîþ º ïîïåðåäíÿ íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ.
Òåõí³êà ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿. Íà ð³âí³ êîì³ñóðè ãóá êð³çü øê³ðó ïàëüïóþòü
ï³äáîð³äíèé îòâ³ð. Ãîëêó ï³äâîäÿòü äî íüîãî òà ³í’ºêòóþòü 5—10 ìë àíåñòåòèêà.

ÂÈвÂÍÞÂÀÍÍß ÇÓÁ²Â Ó ÊÎÍÅÉ
Ïîêàçàííÿ. Íàÿâí³ñòü íà êîðîíêàõ êóòí³õ çóá³â ãîñòðèõ êðà¿â, ÿê³ ïîøêîäæóþòü
ñëèçîâó îáîëîíêó ÿçèêà é ù³ê.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Çóáè âèð³âíþþòü çóáíèì ðàøï³ëåì ç³ çéîìíîþ ÷è ãëóõîþ ïëàñòèíêîþ ç êðóïíèìè íàñ³÷êàìè ç îäíîãî áîêó ³ äð³áíèìè — ç äðóãîãî (ðèñ. 16).
Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ñòàíêó. Ïîì³÷íèê âèòÿãóº ÿçèê ó á³ê, ïðîòèëåæíèé ä³ëÿíö³
îïåðàö³¿. Ðèòì³÷íèìè ðóõàìè ïðè íåâåëèêîìó íàòèñêóâàíí³ ðàøï³ëåì ñòî÷óþòü ïîâåðõí³ çóá³â. Ñïî÷àòêó ðàøï³ëåì ç âåëèêèìè íàñ³÷êàìè, à ïîò³ì ç äð³áíèìè. ϳñëÿ
ïðîöåäóðè ðîòîâó ïîðîæíèíó ïðîìèâàþòü ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà.
19

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Ðèñ. 16. Çóáí³ ³íñòðóìåíòè: 1 — ðàøï³ëü; 2—5 — çóáí³ íîæèö³; 6 — íîæèö³ äëÿ çàõîïëþâàííÿ êîðîíêè çóáà;
7—11 — çóáí³ ùèïö³ òà ï³äñòàâêà äëÿ ìîëÿð³â (10); 12 — óí³âåðñàëüí³ çóáí³ ùèïö³; 13 — ùèïö³ Öåë³ùåâà;
14 — ùèïö³ äëÿ äð³áíèõ òâàðèí

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÊÎÐÎÍÊÈ ÇÓÁÀ
Ïîêàçàííÿ. Âèñîêà êîðîíêà îäíîãî ³ç çóá³â, ÿêà çàâàæຠæóâàííþ ³ ïîøêîäæóº
çóá, ðîçì³ùåíèé íàïðîòè.
Ô³êñàö³ÿ. Ïîïåðåäíüî çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòèê. Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ñòàíêó. Ó
ðîòîâó ïîðîæíèíó âñòàâëÿþòü ç³âíèê, ÿçèê âèâîäÿòü íà ïðîòèëåæíèé á³ê.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Çóáíèìè íîæèöÿìè çàõîïëþþòü ÷àñòèíó êîðîíêè çóáà, ÿêà âèñòóïຠíà ð³âí³ çäîðîâîãî ñóñ³äíüîãî çóáà. гæó÷îþ ïîâåðõíåþ ³íñòðóìåíòà â³äêîëþþòü ¿¿ òà âèäàëÿþòü ³ç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Ãîñòð³ êðà¿ çóáà âèð³âíþþòü ðàøï³ëåì.
Ïðè îãîëåíí³ ïóëüïè çóáà, îñòàíí³é âèäàëÿþòü. Ðîòîâó ïîðîæíèíó ïðîìèâàþòü ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà.

ÅÊÑÒÐÀÊÖ²ß ÇÓÁ²Â
Ïîêàçàííÿ. Ïåðåëîìè çóá³â, êàð³ºñ, ïóëüï³ò, ïåð³îäîíòèò, ïîðóøåííÿ çì³íè çóá³â.
Íàé÷àñò³øå âèêîíóþòü ó êîíåé ³ ñîáàê.
²íñòðóìåíòàð³é. dzâíèê, çóáí³ ùèïö³ ð³çíî¿ êîíñòðóêö³¿ òà ï³äêëàäêè äëÿ íèõ.
Çíåáîëþâàííÿ. Íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ â ïîºäíàíí³ ç ïðîâ³äíèêîâîþ àíåñòå糺þ.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Ïðîìèâàþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â ³ç âèðàæåíèìè äóáèëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè. Ïî êðàÿõ óøêîäæåíîãî çóáà ñêàëüïåëåì
íàäð³çóþòü ÿñíà.
Ó äð³áíèõ òâàðèí ê³íöÿìè ùèïö³â ïðîíèêàþòü ï³ä ÿñíà é âãëèáèíó äî àëüâåîëè,
ùîá çàõîïèòè øèéêó ³ íàâ³òü êîð³íü çóáà. Øâèäêèì ³ êîðîòêèì ðóõîì ùèïö³â óçäîâæ
ùåëåïè òà â á³ê çóá âèòÿãóþòü.
Ó êîíåé ïðåìîëÿðè âèäàëÿþòü ùèïöÿìè òèïó âàæåëÿ, ê³íö³ ÿêèõ ç’ºäíàí³
øàðí³ðîì, à ðîáî÷³ ù³÷êè çíàõîäÿòü äåùî ïîçàäó íüîãî. ϳñëÿ ô³êñàö³¿ êîðîíêè çóáà
³íñòðóìåíòîì ðîçõèòóþòü êîð³íü çóáà, à ïîò³ì, óïèðàþ÷èñü øàðí³ðîì íà ñóñ³äí³é çóá,
íàòèñêóþòü ðóêîÿòêàìè â íàïðÿìêó ïðîòèëåæíî¿ ùåëåïè é âèòÿãóþòü çóá (ðèñ. 17).
Äëÿ âèäàëåííÿ ìîëÿð³â, ùî òåõí³÷íî á³ëüø ñêëàäí³øå, çàñòîñîâóþòü ùèïö³ òèïó
âàæåëÿ ç øàðí³ðîì äåùî çáîêó â³ä ðóêîÿòîê àáî ùèïö³ ç ï³äñòàâêîþ. Ïðè öüîìó ä³þòü
ÿê ³ â ïîïåðåäíüîìó âèïàäêó.
20

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ðèñ. 17. Åêñòðàêö³ÿ: ïðåìîëÿð³â (à); ìîëÿð³â (á)

ϳñëÿ âèäàëåííÿ çóáà àëüâåîëó òàìïîíóþòü ³ ïðîìèâàþòü ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â. Íàñòóïí³ 2—3 äîáè çàäàþòü ëèøå ð³äê³ êîðìè.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÐÎÃÀÕ
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³ (ðèñ. 18). Îñíîâó ðîãà ôîðìóº ðîãîâèé â³äðîñòîê
ëîáíî¿ ê³ñòêè. Âñåðåäèí³ â³äðîñòêà º ïîðîæíèíà — ïàçóõà ðîãîâîãî â³äðîñòêà, ïîêðèòà ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, ùî ñïîëó÷àºòüñÿ ç ëîáíèì ñèíóñîì. Çîâí³ ðîãîâèé â³äðîñòîê
âêðèòèé îñíîâîþ øê³ðè ðîãà, ÿêà çðîñòàºòüñÿ ç éîãî îê³ñòÿì. Çîâí³øí³é øàð îñíîâè øê³ðè ðîãà ôîðìóº ñîñî÷êè ç
ãåðì³íàòèâíèì øàðîì åï³äåðì³ñó, ÿêèé
ïðîäóêóº ù³ëüíèé ð³ã ó âèãëÿä³ ðîãîâîãî
÷îõëà, ùî âèõîäèòü çà ìåæ³ ðîãîâîãî
â³äðîñòêà. Äîâæèíà â³äð³çêà ðîãîâîãî
÷îõëà, ùî ëåæèòü íàä ðîãîâèì â³äðîñòêîì
ëîáíî¿ ê³ñòêè, ç â³êîì çá³ëüøóºòüñÿ.
Íà ëîáí³é ê³ñòö³ çà÷àòêè ðîãîâèõ
â³äðîñòê³â ç’ÿâëÿþòüñÿ â ïåð³îä âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó ïëîäà. Íà ì³ñö³ ¿õ
ôîðìóâàííÿ ï³ä îê³ñòÿì âèíèêຠåêçîñòîç, à ó òîâù³ øê³ðè çàêëàäàºòüñÿ ðîãîâèé çà÷àòîê. Îäíî÷àñíî â ðîãîâîìó ãîðáèêó âèíèêຠíåâåëèêà ïîðîæíèíà, ÿêà
ç’ºäíóºòüñÿ ³ç ëîáíîþ ïàçóõîþ. Ó íîâîíàðîäæåíèõ òåëÿò ç 2-òèæíåâîãî â³êó íà
ì³ñö³ ôîðìóâàííÿ ðîãîâèõ â³äðîñòê³â
â³äáóâàºòüñÿ ïîòîâùåííÿ øê³ðè, à ç ì³ñÿ÷íîãî â³êó ðîçïî÷èíàºòüñÿ ðîçâèòîê
ðîãîâèõ â³äðîñòê³â ëîáíî¿ ê³ñòêè. Ó ïðîöåñ³ ðîñòó ðîãà éîãî ïîðîæíèíà ïðîäîâæóºòüñÿ â ðîãîâèé â³äðîñòîê. Âåëè÷èíà é
ôîðìà ðîãà çàëåæàòü â³ä ïîðîäè é â³êó
òâàðèíè, ¿¿ ñòàò³. Íà ðîãàõ ðîçð³çíÿþòü
Ðèñ. 18. Ñõåìà ðîñòó ðîãà: 1 — ëîáíà ê³ñòêà; 2 —
îñíîâó (êîð³íü), ò³ëî é âåðõ³âêó, à òàêîæ
øê³ðà; 3 — åêçîñòîç; 4 — ñïîëó÷íîòêàíèííèé çà÷àòîê
ê³ñòêîâèé â³äðîñòîê ëîáíî¿ ê³ñòêè òà ðîðîãà; 5 — ê³ñòêîâèé ðîãîâèé çà÷àòîê; 6 — ðîãîâèé
â³äðîñòîê ëîáíî¿ ê³ñòêè
ãîâèé ÷îõîë, àáî æ âëàñíå ð³ã.
21

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Êðîâîïîñòà÷àííÿ. Ðîãîâèé â³äðîñòîê çàáåçïå÷óºòüñÿ êðîâ’þ àðòå𳿠ðîãà (a. cornus), ÿêà â³äãàëóæóºòüñÿ â³ä ñêðîíåâî¿ ïîâåðõíåâî¿ àðòåð³¿. Âîíà éäå âçäîâæ
çîâí³øíüîãî ëîáíîãî ãðåáåíÿ, áëèçüêî ïåðåäíüîãî êðàþ ÿêîãî â³ä àðòå𳿠ðîãà â³äõîäÿòü ÷îòèðè ã³ëêè. Îñòàíí³ îãèíàþòü îñíîâó ðîãà ç ëàòåðàëüíîãî òà ìåä³àëüíîãî áîê³â.
Êðîâ â³äò³êຠïî îäíîéìåííèì âåíàì, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ïî õîäó àðòåð³¿.
˳ìôà â³ä îñíîâè øê³ðè ðîãà â³äò³êຠïî 3—4-ì ìàã³ñòðàëüíèì ë³ìôàòè÷íèì ñóäèíàì, ÿê³ îãèíàþòü â³äðîñòîê ç ëàòåðàëüíîãî é ìåä³àëüíîãî áîê³â, ïåðåõîäÿòü ó âèëè÷íó ä³ëÿíêó, äå ç’ºäíóþòüñÿ ç ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè ç ëîáíî¿ ä³ëÿíêè òà âïàäàþòü ó ïðèâóøíèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë.
²ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ íåðâîì ðîãà (n. cornus), ÿêèé º ã³ëêîþ î÷íîãî íåðâà. ×åðåç íàäî÷íèé îòâ³ð íåðâ ðîãà äàë³ ïðîõîäèòü óçäîâæ çîâí³øíüîãî ëîáíîãî ãðåáåíÿ.
Òóò â³í âêðèòèé øê³ðîþ, ôàñö³ºþ, ëîáíîùèòêîâèì ì’ÿçîì ³ øàðîì ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿
òêàíèíè.  ³ííåðâàö³¿ øê³ðíî-ôàñö³àëüíîãî øàðó òàêîæ áåðóòü ó÷àñòü ã³ëêè ëîáíîãî é
ï³äáëîêîâîãî íåðâ³â, ã³ëêè äîðñàëüíèõ ñòâîë³â ïåðøèõ øèéíèõ íåðâ³â.

ÏÐβÄÍÈÊÎÂÀ ÀÍÅÑÒÅÇ²ß ÍÅÐÂÀ ÐÎÃÀ
Òî÷êà óêîëó ãîëêè çíàõîäèòüñÿ íà ñåðåäèí³ â³äñòàí³ ì³æ îñíîâîþ ðîãà ³ çàäí³ì
êðàºì î÷íî¿ îðá³òè. Ãîëêó ñïî÷àòêó ñïðÿìîâóþòü äî çîâí³øíüîãî ãðåáåíÿ ëîáíî¿
ê³ñòêè äî ìîìåíòó â³ä÷óòòÿ ê³ñòêîâî¿ ïåðåïîíè, à ïîò³ì — ï³ä íüîãî. Îá’ºì ðîç÷èíó
ì³ñöåâîãî àíåñòåòèêà — 10—15 ìë.

ÇÀÏÎÁ²ÃÀÍÍß ÐÎÑÒÓ ÐÎÃ²Â Ó ÒÅËßÒ
Ïîêàçàííÿ. Ïðîô³ëàêòèêà òðàâìàòèçìó ïðè ôîðìóâàíí³ êîìîëîãî ñòàäà äëÿ
êðóïíîãðóïîâîãî áåçïðèâ’ÿçíîãî óòðèìàííÿ òâàðèí.
Ðîçð³çíÿþòü õ³ì³÷íèé, òåðì³÷íèé òà êðèâàâèé ñïîñîáè ïîïåðåäæåííÿ ðîñòó ðîã³â,
ÿê³ çàñòîñîâóþòü ó òåëÿò 1—3-òèæíåâîãî â³êó. Âñ³ ñïîñîáè ´ðóíòóþòüñÿ íà ðóéíóâàíí³
îñíîâè øê³ðè ðîãîâîãî ãîðáèêà òà åï³äåðì³ñó, ùî éîãî âêðèâàº.
Õ³ì³÷íèé ñïîñ³á. Ïîïåðåäæåííÿ ðîñòó ðîã³â äîñÿãàºòüñÿ íàíåñåííÿì íà ðîãîâ³ ãîðáèêè õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ çóìîâëþþòü íåêðîç øê³ðè. Çäåá³ëüøîãî äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü íàòð³þ ÷è êàë³þ ã³äðîêñèä ó âèãëÿä³ ñïåö³àëüíèõ îë³âö³â ÷è øòèôò³â, ÿê³ âêëàäàþòü ó äåðåâ’ÿíó ÷è ãóìîâó òðóáêó àáî æ çàãîðòàþòü ó ïàï³ð. Ïîïåðåäíüî â ä³ëÿíö³ ðîãîâîãî ãîðáèêà âèäàëÿþòü âîëîññÿ òà çâîëîæóþòü øê³ðó. Ïîò³ì ïðèêëàäàþòü òðàôàðåò
ç îòâîðîì äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîøêîäæåííÿ îòî÷óþ÷èõ òêàíèí ³ ðîáëÿòü âòèðàííÿ øòèôòîì õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí äî ïîÿâè êðàïåëü êðîâ³. Íà 6—8-é äåíü íà îáðîáëåí³é ä³ëÿíö³ óòâîðþºòüñÿ ñóõèé íåêðîòè÷íèé ñòðóï, ÿêèé â³äòîðãàºòüñÿ ÷åðåç 2—3 òèæí³.
Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ îï³ê³â øê³ðè ðóê îïåðàòîð ïîâèíåí ïðàöþâàòè â ãóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ.
Íåäîë³êîì õ³ì³÷íîãî ñïîñîáó º òå, ùî íåð³äêî òåëÿòà îáëèçóþòü îáðîáëåí³ ðîãîâ³
ãîðáèêè îäèí â îäíîãî, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàþòü îï³êè ÿçèêà. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî ïðè íåñòà÷³ â ðàö³îí³ òåëÿò ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí.
Òåðì³÷íèé ñïîñ³á º á³ëüø åôåêòèâíèì, ïðîòå âèêëèêຠñèëüíó áîëüîâó ðåàêö³þ,
à íåð³äêî îï³êè ²² ³ ²²² ñòóïåí³â. Éîãî çàñòîñîâóþòü ó òåëÿò â³êîì äî 6 òèæí³â. Ïðè
öüîìó âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ ìîäåë³ ñïåö³àëüíèõ òåðìîêàóòåð³â äëÿ ðîã³â.
Òåðìîêàóòåð íàãð³âàþòü äî á³ëîãî êîëüîðó. Äëÿ ðóéíóâàííÿ ðîãîôîðìóþ÷èõ òêàíèí éîãî ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ñåêóíä ïîì³ðíî ïðèòèñêóþòü äî ðîãîâîãî ãîðáèêà ³ ïîâåðòàþòü. Çâàæàþ÷è íà ïîñòóïîâå îõîëîäæåííÿ òåðìîêàóòåðà, äëÿ îáðîáêè äðóãîãî ðîãîâîãî ãîðáèêà äåùî ïîñèëþþòü òèñê íà òêàíèíè òà íà 2—3 ñåê ïîäîâæóþòü åêñïîçèö³þ.
22

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ïðèïå÷åíà ä³ëÿíêà íàáóâຠñâ³òëî-êîðè÷íåâîãî çàáàðâëåííÿ, à â óòâîðåíîìó çàãëèáëåíí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ òêàíèííèé åêñóäàò. Ç ÷àñîì òóò ç’ÿâëÿºòüñÿ ñòðóï, ÿêèé â³äïàäຠ÷åðåç 2—3 òèæí³.
Ïðè íåäîòðèìàíí³ ïðàâèë îïåðàö³¿ ç ïîïåðåäæåííÿ ðîñòó ðîã³â õ³ì³÷íèì ÷è
ô³çè÷íèì ñïîñîáîì íå â³äáóâàºòüñÿ ïîâíîãî ðóéíóâàííÿ ãåðì³íàòèâíîãî øàðó
åï³äåðì³ñó, ùî ìîæå çóìîâëþâàòè ð³ñò äåôîðìîâàíîãî ðîãà.
Êðèâàâèé ñïîñ³á. Ó òåëÿò â³êîì 1—3 òèæí³ ðóéíóþòü ðîãîâ³ ãîðáèêè çà äîïîìîãîþ
òðåïàíà ³ç çîâí³øí³ì ä³àìåòðîì 2,5 ñì àáî æ ïåðôîðàòèâíîãî íîæà Ïëàõîò³íà-Øèòîâà.
Òåõí³êà îïåðàö³¿.  ä³ëÿíêàõ ðîãîâèõ ãîðáèê³â âèñòðèãàþòü øåðñòü ³ øê³ðó îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì. Ïîì³÷íèê ô³êñóº òåëÿ çà âóõà. Õ³ðóðã ïðèñòàâëÿº òðåïàí äî
ðîãîâîãî ãîðáèêà, øâèäêèì ðóõîì ïî êîëó ïðîð³çóº øê³ðó íàâêîëî íüîãî. Äàë³ ïîâîðîòîì òðåïàíà íà 90° çð³çóºòüñÿ ðîãîâèé çà÷àòîê ðàçîì ç îê³ñòÿì ëîáíî¿ ê³ñòêè. Êðîâîòå÷à íå ïîòðåáóº äîäàòêîâîãî âòðó÷àííÿ. Ðàíó ïðèïóäðþþòü àíòèñåïòè÷íèì ïîðîøêîì ç ³íñåêòèöèäíèìè âëàñòèâîñòÿìè ÷è àíòèñåïòèêîì ó ôîðì³ àåðîçîëÿ.

ÀÌÏÓÒÀÖ²ß ÐÎòÂ
Ïîêàçàííÿ. Ïåðåëîìè, íåïðàâèëüíèé ð³ñò ³ íîâîóòâîðåííÿ ðîã³â, áîäëèâ³ñòü. Âèäàëåííÿ ðîã³â çä³éñíþþòü áåçêðîâíèì ÷è êðèâàâèì ñïîñîáîì.
Áåçêðîâíèé ñïîñ³á çàñòîñîâóþòü ó òâàðèí â³êîì 2—2,5 ðîêè øëÿõîì ñòèñêóâàííÿ êàéìè øê³ðè â îñíîâ³ ðîãà íàäçâè÷àéíî òóãèì ãóìîâèì ê³ëüöåì (âàêóóìíà ãóìà).
Öå ïðèçâîäèòü äî çíåêðîâëåííÿ òêàíèí ³ íàñòóïíîãî â³äïàäàííÿ ðîãà. Ãóìîâå ê³ëüöå
íàêëàäàþòü çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ ùèïö³â, ãà÷ê³â ÷è øâîðîê. Ðîçì³ðè ê³ëüöÿ:
ä³àìåòð çîâí³øí³é — 15—20 ìì, âíóòð³øí³é — 9—10 ìì.
Êðèâàâèé ñïîñ³á, ÿê ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü ó äîðîñëî¿ õóäîáè.
Ô³êñàö³ÿ ³ çíåáîëþâàííÿ. Îïåðàö³þ âèêîíóþòü íà ñòîÿ÷³é òâàðèí³ ó ñòàíêó ç íàêëàäàííÿì íîñîâèõ ùèïö³â. Äëÿ çíåáîëþâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü íåéðîëåïòàíàëãåç³þ
òà àíåñòåç³þ íåðâà ðîãà.

²ÄÊÐÈÒÀ ÀÌÏÓÒÀÖ²ß ÐÎÃÀ
Äâ³÷³ ð³ã çìàçóþòü 5 %-íèì ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó, àìïóòóþòü äðîòÿíîþ ÷è ëèñòîâîþ ïèëêîþ. Ïðè öüîìó ãîëîâó òâàðèíè íàõèëÿþòü ó á³ê ðîãà, ÿêèé îïåðóþòü, ùîá
óíèêíóòè çàò³êàííÿ êðîâ³ â ëîáíó ïàçóõó. Äëÿ çìåíøåííÿ êðîâîòå÷³ íà îñíîâó ðîãà íàêëàäàþòü äæãóò. Ïðè îñëàáëåíí³ äæãóòà ñóäèíè, ÿê³ êðîâîòî÷àòü, çàäîâáëþþòü ó ê³ñòö³
â³ñòðÿì ñêàëüïåëÿ, à íà êóêñó ðîãà íàêëàäàþòü ïîâ’ÿçêó ç àíòèñåïòè÷íîþ ìàççþ.
Ó âèïàäêàõ ëîêàë³çàö³¿ òðàâì, íîâîóòâîðåíü ïîáëèçó îñíîâè ðîãîâîãî â³äðîñòêà òà
äëÿ ïðèñêîðåííÿ çàãîºííÿ îïåðàö³éíîãî äåôåêòó ï³ñëÿ éîãî àìïóòàö³¿ çàñòîñîâóþòü
òàê çâàíó “ãëóõó” àìïóòàö³þ îäíèì ³ç ñïîñîá³â.

Àìïóòàö³ÿ ðîãà ³ç çàêðèòòÿì ê³ñòêîâî-øê³ðÿíîãî äåôåêòó
íåâ³ëüíîþ øê³ðÿíîþ ïëàñòèêîþ
Çíåáîëþâàííÿ ïîñèëþþòü îäíî÷àñíîþ àíåñòå糺þ ëîáíîãî, ï³äáëîêîâîãî, ðîãîâîãî òà ã³ëîê äîðñàëüíèõ ñòîâáóð³â ïåðøèõ øèéíèõ íåðâ³â. Îñòàíí³ çíåáîëþþòü
øëÿõîì ï³äøê³ðíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèí ðîç÷èíîì ì³ñöåâîãî àíåñòåòèêà â ê³ëüêîñò³
20—30 ìë ç âåíòðàëüíîãî òà çàäíüîãî áîê³â îñíîâè ðîãà, â³äñòóïèâøè â³ä íüîãî íà
2—3 ñì.
23

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Ðèñ. 19. Åòàïè àìïóòàö³¿ ðîãà çà Ãðèãîðåñêó

Òåõí³êà îïåðàö³¿ çà Ãðèãîðåñêó òà ³í. (ðèñ. 19). Ñïî÷àòêó ðîáëÿòü äâà ðîçð³çè
ì’ÿêèõ òêàíèí çàâäîâæêè 4—6 ñì: îäèí ïî çîâí³øíüîìó ëîáíîìó ãðåáåíþ, äðóãèé —
ïîçàäó ðîãà ïî ì³æðîãîâîìó ãðåáåíþ. Á³ëÿ îñíîâè ðîãà ¿õ ç’ºäíóþòü äâîìà íàï³âì³ñÿöåâèìè ðîçð³çàìè. Øê³ðó íàâêîëî ðîãà â³äïðåïàðîâóþòü ó áîêè, à ïîò³ì ïèëêîþ,
çðó÷í³øå äðîòÿíîþ, àìïóòóþòü ð³ã á³ëÿ ñàìî¿ îñíîâè. Êðîâîòå÷ó çóïèíÿþòü, çàäîâáëþþ÷è ñóäèíè ó ê³ñòêó òà òîðçóþ÷è ¿õ ó ì’ÿêèõ òêàíèíàõ. Ðàíó çàêðèâàþòü âóçëîâèì øâîì ÷è øâîì ç âàëèêàìè. Øâè çí³ìàþòü íà 10—12-òó äîáó.

ÀÌÏÓÒÀÖ²ß ÐÎÃÀ ²Ç ÇÀÊÐÈÒÒßÌ
ʲÑÒÊÎÂÎ-ØʲÐßÍÎÃÎ ÄÅÔÅÊÒÓ Â²ËÜÍÎÞ ØʲÐßÍÎÞ
ÏËÀÑÒÈÊÎÞ ÇÀ ÏÅÒÐÀÊÎÂÈÌ
Öåé ñïîñ³á âèêîðèñòîâóþòü ó âèïàäêàõ, êîëè îñíîâà ðîãà â ä³àìåòð³ ïåðåâèùóº
17—18 ñì, ÷è ç ³íøèõ ïðè÷èí íå âäàºòüñÿ çàêðèòè äåôåêò ó ïîïåðåäí³é ñïîñ³á.
Ïåðøèé åòàï àìïóòàö³¿ ðîãà ³äåíòè÷íèé, ÿê ³ çà ñïîñîáîì Ãðèãîðåñêó. ³äðàçó
ï³ñëÿ öüîãî îòðèìóþòü øê³ðÿíèé êëàïîòü çà ä³àìåòðîì äåôåêòó, ïðèêëàäàþòü éîãî äî
ðàíè ³ ô³êñóþòü äî ¿¿ êðà¿â âóçëîâèì øâîì ³ç øîâêó (ðèñ. 20). Øê³ðÿíèé êëàïîòü óòðèìóºòüñÿ íà ì³ñö³ äåôåêòó 1,5—2 ì³ñ., ïîñòóïîâî âèñèõຠ³ â³äïàäຠó âèãëÿä³ ñóõî¿
ê³ðî÷êè. Çà öåé ïåð³îä ï³ä ñòðóïîì ôîðìóºòüñÿ ù³ëüíà ñïîëó÷íà òêàíèíà, ÿêà
ïîâí³ñòþ çàêðèâຠê³ñòêîâî-øê³ðÿíèé äåôåêò.
24

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ðèñ. 20. Àìïóòàö³ÿ ðîãà çà Ïåòðàêîâèì

Îòðèìàííÿ øê³ðÿíîãî êëàïòÿ. Çà äîáó äî îïåðàö³¿ ó òâàðèíè ãîòóþòü îïåðàö³éíå ïîëå ó âåðõí³é òðåòèí³ øè¿. Çà 10—15 õâ äî àìïóòàö³¿ ðîãà ïðîâîäÿòü
³íô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ ä³ëÿíêè äëÿ îòðèìàííÿ øê³ðÿíîãî êëàïòÿ. ϳñëÿ àìïóòàö³¿
ðîãà ñêàëüïåëåì âèñ³êàþòü êëàïîòü øê³ðè çà ðîçì³ðàìè äåôåêòó òêàíèí íà ì³ñö³ îïåðàö³¿. Ðàíó çàêðèâàþòü âóçëîâèì øâîì.

ÎÏÅÐÀÖ²¯  IJËßÍÖ² Î×Íί ÎÐÁ²ÒÈ
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. Î÷íà ê³ñòêîâà îðá³òà (î÷íà ÿìêà) ïðåäñòàâëÿº ñîáîþ âì³ñòèëèùå äëÿ î÷íîãî ÿáëóêà, ÿêå çñåðåäèíè êîí³÷íî âêðèòå ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ (ïåðèîðá³òà). Îñòàííÿ ñïåðåäó ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî çîâí³øíüîãî êðàþ î÷íî¿ ÿìêè,
à â ãëèáèíó — äî çîðîâîãî îòâîðó ÷è î÷íîÿìêîâî¿ ù³ëèíè. Ïåðèîðá³òà îòî÷óº î÷íå
ÿáëóêî ðàçîì ³ç ñóäèíàìè, íåðâàìè òà ì’ÿçàìè. Çîâí³ ïåðèîðá³òà âêðèòà æèðîâîþ òêàíèíîþ. Ó ñâèíåé ³ ì’ÿñî¿äíèõ îðá³òà íåñóö³ëüíà, ÷àñòèíà ¿¿ âåðõíüîãî êðàþ ñôîðìîâàíà çâ’ÿçêîþ. Òêàíèíè î÷íî¿ ÿìêè çîâí³ îáìåæåí³ âåðõíüîþ ³ íèæíüîþ ïîâ³êàìè.
̳æ íèìè â ìåä³àëüíîìó êóò³ îêà çíàõîäèòüñÿ òðåòÿ ïîâ³êà (ìèãàëüíà ïåðåòèíêà) òà
ðîçì³ùóºòüñÿ ñë³çíèé ãîðáèê ³ç ñë³çíèì îçåðöåì ³ ñë³çíèìè êàíàëüöÿìè. Îñòàíí³ âåäóòü ó ñë³çíèé ì³øîê, ÿêèé ÷åðåç ñë³çíî-íîñîâèé êàíàë çâ’ÿçàíèé ç íîñîâîþ ïîðîæíèíîþ. Ó âåðõíüî-çîâí³øíüîìó â³ää³ë³ îðá³òè ðîçòàøîâàíà ñë³çíà çàëîçà. Çîâí³øíÿ
ïîâåðõíÿ îêà òà âíóòð³øíÿ ïîâ³êà âêðèò³ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ — êîí’þíêòèâîþ.
Âëàñíå òðåòÿ ïîâ³êà º ñêëàäêîþ îñòàííüî¿, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü õðÿù.
Î÷íå ÿáëóêî ðàçîì ³ç ì’ÿçàìè (÷îòèðè ïðÿìèõ, äâà êîñèõ òà â³äòÿãóâà÷ îêà) îòî÷åí³ ôàñö³ÿìè: ïîâåðõíåâîþ, ãëèáîêîþ ³ òåíîíîâîþ (ôàñö³ÿ î÷íîãî ÿáëóêà òà éîãî ðåòðàêòîðà).
Êðîâîïîñòà÷àííÿ. Î÷íå ÿáëóêî çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ öåíòðàëüíà àðòåð³ÿ òà ñèñòåìà â³é÷àñòèõ ñóäèí. Çîâí³øí³ ä³ëÿíêè âåðõíüî¿ ïîâ³êè ³ ñë³çíó çàëîçó æèâèòü ñë³çíà
àðòåð³ÿ, à âíóòð³øí³ — ã³ëêè ï³äî÷íîÿìêîâî¿ àðòåð³¿. Ðàçîì ö³ ñóäèíè á³ëÿ â³ëüíèõ
êðà¿â ïîâ³ê ôîðìóþòü àðòåð³àëüí³ äóãè.
²ííåðâàö³ÿ. Àôåðåíòíà ³ííåðâàö³ÿ ä³ëÿíêè îðá³òè çä³éñíþºòüñÿ ïåðåâàæíî ã³ëêàìè
î÷íîãî íåðâà; ñë³çíèé íåðâ ³ííåðâóº âåðõíþ ïîâ³êó ³ ñë³çíó çàëîçó; ëîáíèé — âåðõíþ
ïîâ³êó; ï³äáëîêîâèé — òðåòþ ïîâ³êó ³ ñë³çíèé ãîðáèê; äîâãèé â³éêîâèé íåðâ — î÷íå
ÿáëóêî. Íèæíÿ ïîâ³êà îòðèìóº ã³ëêó âåðõíüîùåëåïíîãî íåðâà — ñêóëîâèé íåðâ. Ó ì’ÿçàõ
ïîâ³ê ðîçãàëóæóþòüñÿ ìîòîðí³ ã³ëêè â³ä îðá³òàëüíîãî ñòîâáóðà ëèöüîâîãî íåðâà, ³ ëèøå
âíóòð³øí³é ï³ä³éìà÷ âåðõíüî¿ ïîâ³êè ³ííåðâóºòüñÿ ã³ëêîþ îêîðóõîâîãî íåðâà.
25

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß Î×ÍÎÃÎ ÍÅÐÂÀ
Ïîêàçàííÿ. Îïåðàö³¿ â ä³ëÿíö³ î÷íî¿ îðá³òè.
Òåõí³êà àíåñòå糿 ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿
õóäîáè (çà Êàïóñò³íèì).
Ãîëêó âêîëþþòü íà 1,5—2 ñì âèùå
â³äðîñòêà âèëè÷íî¿ ê³ñòêè â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüîíèæíüîãî êóòà ñêðîíåâî¿ ÿìêè,
ñïðÿìîâóþ÷è ¿¿ ìåä³î-âåíòðàëüíî ï³ä êóòîì 35—45° äî ôðîíòàëüíî¿ ïëîùèíè íà
ãëèáèíó äî 10 ñì. ²í’ºêòóþòü äî 20 ìë
2 %-íîãî ðîç÷èíó ì³ñöåâîãî àíåñòåòèêà
(ðèñ. 21).
Ó êîíåé ³ ñîáàê ïîïåðåäíüî ïðîìèâàþòü àíòèñåïòèêîì êîí’þíêòèâàëüíèé
ì³øîê, à ïîò³ì ³íñòèëþþòü íà êîí’þíêòèâó ê³ëüêà êðàïåëü àíåñòåòèêà. Ïîò³ì,
÷åðåç ê³ëüêà õâèëèí, ó êîí’þíêòèâó á³ëÿ
çîâí³øíüîãî êóòà îêà âêîëþþòü ãîëêó ³
ñïðÿìîâóþòü ¿¿ ïîçà î÷íèì ÿáëóêîì íà
ñêðîíå-íèæíüîùåëåïíèé ñóãëîá ïðîòèëåæíîãî áîêó äî óïîðó â ê³ñòêó. Ó ðåòðîáóëüáàðíó êë³òêîâèíó ââîäÿòü êîíÿì
äî 20 ìë, à ñîáàêàì ³ ê³øêàì — 2—10 ìë
Ðèñ. 21. Àíåñòåç³ÿ î÷íîãî íåðâà:
à — ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè; á — ó êîíÿ
2 %-íîãî ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.

ÅÍÓÊËÅÀÖ²ß Î×ÍÎÃÎ ßÁËÓÊÀ
Öå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ ïåðåäáà÷ຠâèäàëåííÿ î÷íîãî ÿáëóêà.
Ïîêàçàííÿ. Åíîôòàëüì³ò, ïàíîôòàëüì³ò; òðàâìà îêà ç âèò³êàííÿì éîãî âì³ñòó;
ãëàóêîìà; âèïàä³ííÿ î÷íîãî ÿáëóêà ç ïîøêîäæåííÿì çîðîâîãî íåðâà; íîâîóòâîðåííÿ.
Ô³êñàö³ÿ òà çíåáîëþâàííÿ. Âåëèêèõ òâàðèí îïåðóþòü ó ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³ â
ñòàíêó ç âèêîðèñòàííÿì íåéðîëåïòàíàëãå糿 òà ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ, äð³áíèõ òâàðèí — ó áîêîâîìó ïîëîæåíí³ íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³. Çäåá³ëüøîãî çàñòîñîâóþòü íàðêîç òà àíåñòåç³þ î÷íîãî íåðâà.
Òåõí³êà îïåðàö³¿ (ðèñ. 22). Íà â³äñòàí³ áëèçüêî 1 ñì â³ä êðà¿â ïîâ³ê, ïàðàëåëüíî ç íèìè, ðîçñ³êàþòü øê³ðó äî
êîí’þíêòèâè. Çà äîïîìîãîþ íîæèöü îñòàííþ ïðåïàðóþòü â³ä øê³ðè. Ïîò³ì î÷íå
ÿáëóêî, îòî÷åíå êîí’þíêòèâîþ, çàõâà÷óþòü ùèïöÿìè Ì’þçî, ï³äòÿãóþòü çîâí³ ³
ïîñë³äîâíî ïåðåñ³êàþòü íîæèöÿìè æèðîâó êë³òêîâèíó, ì’ÿçè, ôàñö³¿, î÷íèé íåðâ
òà ã³ëêè î÷íî¿ àðòåð³¿. Äð³áí³ ñóäèíè êîàãóëþþòü, à íà î÷íó àðòåð³þ çà ìîæëèâîñò³
Ðèñ. 22. Åíóêëåàö³ÿ î÷íîãî ÿáëóêà:
íàêëàäàþòü ë³ãàòóðó. Îäíàê çäåá³ëüøîãî
à — ðîçð³ç ïàðàëåëüíî êðàþ ïîâ³ê; á — â³äïðåïàðîâàíà
êðîâîòå÷ó çóïèíÿþòü òàìïîíàäîþ. Ïîò³ì
êîí’þíêòèâà (1), êðàé îðá³òàëüíî¿ ïîðîæíèíè (2)
26

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

â î÷íó ÿìêó âñòàâëÿþòü êàï³ëÿðíèé äðåíàæ, âèïóñòèâøè éîãî ê³íåöü íàçîâí³, à êðà¿
ïîâ³ê ç’ºäíóþòü âóçëîâèì øâîì. ×åðåç äîáó äðåíàæ âèäàëÿþòü, øâè çí³ìàþòü íà 8—
10-é äåíü. Ïîñòóïîâî ïîðîæíèíà î÷íî¿ ÿìêè âèïîâíþºòüñÿ ãðàíóëÿö³ÿìè, ÿê³ ïîêðèâàþòüñÿ êîí’þíêòèâîþ, à øê³ðà ïîâ³ê çðîñòàºòüñÿ, ôîðìóþ÷è àíê³ëîáëåôàðîí.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÇÀÂÎÐÎÒ² ÏβÊ
Çàâîðîò ïîâ³ê (åíòðîï³îí) — öå çàâåðòàííÿ êðàÿ ïîâ³êè ÷è éîãî ÷àñòèíè âñåðåäèíó äî î÷íîãî ÿáëóêà. Âíàñë³äîê öüîãî ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íèé êîí’þíêòèâ³ò, êåðàòèò ÷è íàâ³òü âèðàçêà ðîã³âêè.
Çíåáîëþâàííÿ. Çàçâè÷àé çàñòîñîâóþòü çàñîáè íåéðîëåïòàíàëãå糿. Âèêîðèñòàííÿ
³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòå糿 íåáàæàíå ÷åðåç óñêëàäíåííÿ ç âèçíà÷åííÿì ìåæ âèäàëåííÿ
øìàòî÷êà øê³ðè.
Ô³êñàö³ÿ. Âåëèêèõ òâàðèí îïåðóþòü ó ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ó ô³êñàö³éíîìó ñòàíêó; äð³áíèõ — íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³, â ïîëîæåíí³ íà æèâîò³.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Çäåá³ëüøîãî òàê³ ïëàñòè÷í³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü çà Ôð³êîì ÷è
Øëåéõîì.
Ñïîñ³á Ôð³êà. Çàëåæíî â³ä âèäó, ïîðîäè òâàðèíè íà â³äñòàí³ 3—10 ìì â³ä êðàþ
ïîâ³êè òà ïàðàëåëüíî ¿é çàõîïëþþòü ñêëàäêó øê³ðè. Òîâùèíà îñòàííüî¿ çàëåæèòü â³ä
ñêëàäíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïîëîæåííÿ ïîâ³êè. Ñêëàäêó øê³ðè âèñ³êàþòü íîæèöÿìè ÷è
ñêàëüïåëåì, íå ïîøêîäæóþ÷è ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, íà âñþ äîâæèíó çàâåðíóòî¿ ïîâ³êè.
Êðîâîòå÷ó çóïèíÿþòü òàìïîíàìè, à ðàíó øê³ðè ç’ºäíóþòü âóçëîâèì øâîì (ðèñ. 23).

Ðèñ. 23. Îïåðàòèâíå óñóíåííÿ çàâîðîòó ïîâ³ê çà Ôð³êîì

Ñïîñ³á Øëåéõà âèêîðèñòîâóþòü ïðè îäíî÷àñíîìó çàâîðîò³ îáîõ ïîâ³ê, îñîáëèâî
¿õ çîâí³øí³õ ä³ëÿíîê. Ñïî÷àòêó ðîáëÿòü ðîçð³ç øê³ðè îáîõ ïîâ³ê, ïåðåâàæíî á³ëÿ
çîâí³øíüîãî êóòà îêà äî ð³âíÿ ¿õ ñåðåäèíè. Øèðèíó ðîçð³çó âèçíà÷àþòü ÿê ³ â ïîïåðåäíüîìó âèïàäêó, ðàíó òàìïîíóþòü ³ ç’ºäíóþòü âóçëîâèì øâîì. Ñò³áêè íàêëàäàþòü
ïî÷åðãîâî íà âåðõíº é íèæíº ïîâ³êî (ðèñ. 24).

Ðèñ. 24. Åòàïè îïåðàòèâíîãî óñóíåííÿ çàâîðîòó ïîâ³ê çà Øëåéõîì

27

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÂÈÂÎÐÎÒ² ÏβÊ
Ïîêàçàííÿ. Åêòðîï³îí (âèâîðîò ïîâ³ê) ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â ñîáàê ³ êîíåé.
Çäåá³ëüøîãî éîãî çóìîâëþº õðîí³÷íå çàïàëåííÿ êîí’þíêòèâè.
Ô³êñàö³ÿ ³ çíåáîëþâàííÿ ÿê ³ ïðè åíòðîï³îí³.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Çà ñïîñîáîì ijôôåíáàõà-Ãðåôôå îïåðóþòü ïðè íåâåëèêèõ âèâîðîòàõ. Ïîáëèçó çîâí³øíüîãî êóòà
îêà âèð³çàþòü øìàòîê øê³ðè ó âèãëÿä³
ð³âíîñòîðîííüîãî òðèêóòíèêà ç îñíîâîþ
íà ð³âí³ çîâí³øíüîãî êóòà îêà. Éîãî âåëè÷èíà çàëåæèòü â³ä ðîçì³ð³â åíòðîï³îíà.
Øê³ðó â³äïðåïàðîâóþòü ³ âèäàëÿþòü.
Ïîò³ì ïî êðàþ óðàæåíî¿ ïîâ³êè âèð³çàþòü ïîëîñêó øê³ðè íà äîâæèíó îñíîâè
ïîïåðåäíüîãî òðèêóòíîãî ñâ³æîóòâîðåíîãî äåôåêòó øê³ðè (ðèñ. 25). Îòðèìóþòü
íîâèé òðèêóòíèê “â-à-ã”, ÿêèé â³äïðåïàðîâóþòü òà ïåðåíîñÿòü íà ì³ñöå âèäàëåÐèñ. 25. Îïåðàòèâíå óñóíåííÿ âèâîðîòó ïîâ³ê çà
íîãî “à-á-â”. Äàë³ ïîñë³äîâíî ç’ºäíóþòü
ijôôåíáàõ-Ãðåôôå
âóçëîâèì øâîì êóò “â-à-ã” ç êóòîì “â-á-à”,
à á³ê “á-â” ç “à-â” òà “à-á” ç “à-ã”.
Ñïîñ³á Øèìàíîâñüêîãî (ðèñ. 26). Âèð³çàþòü øìàòî÷îê øê³ðè ó ôîðì³ òðèêóòíèêà ç ðîçì³ùåííÿì éîãî âåëèêîãî êóòà á³ëÿ çîâí³øíüîãî êóòà îêà. Äàë³ íàêëàäàþòü âóçëîâ³ øâè. Øâè çí³ìàþòü íà 8—9-é äåíü.

Ðèñ. 26. Îïåðàòèâíå óñóíåííÿ âèâîðîòó ïîâ³ê çà Øèìàíîâñüêèì

ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÒÐÅÒÜί ÏβÊÈ
Ïîêàçàííÿ. Ïóõëèíè, ô³áðîçíå ðîçðîùåííÿ.
Çíåáîëþâàííÿ. Çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòàíàëãåç³þ, à ì³ñöåâî çàêàïóþòü 3—5 %-íèé
ðîç÷èí òðèìåêà¿íó ÷è ë³äîêà¿íó. Ó âåëèêèõ òâàðèí äîäàòêîâî ñóáêîí’þíêòèâàëüíî
³í’ºêòóþòü 0,5 %-íèé ðîç÷èí ì³ñöåâîãî àíåñòåòèêà. Ïåðåä çíåáîëþâàííÿì êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê ïðîìèâàþòü àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Òðåòþ ïîâ³êó ô³êñóþòü õ³ðóðã³÷íèì ï³íöåòîì, âèòÿãóþòü ¿¿ òà
â³äñ³êàþòü íîæèöÿìè. Êðîâîòå÷ó çóïèíÿþòü òàìïîíîì, ïðîñî÷åíèì 0,1 %-íèì ðîç÷èíîì àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó. Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê
ïðîìèâàþòü àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè ÷è çàñòîñîâóþòü î÷í³ ìàç³.
28

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ßÇÈÖ²
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. ßçèê — ì’ÿçîâèé îðãàí, ïîïåðå÷í³ òà âåðòèêàëüí³
ì’ÿçè ÿêîãî ïåðåïë³òàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ. ßçèê ä³ëèòüñÿ íà êîð³íü, ò³ëî ³ âåðõ³âêó. Îñíîâîþ éîãî êîðåíÿ º ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà. Ó òîâù³ ÿçèêà òàêîæ çàêëàäåí³ áîêîâ³, îñíîâí³ òà
ï³äáîð³äíî-ï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè. ßçèê âêðèòèé ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, ÿêà ù³ëüíî çðîùåíà
ç ì’ÿçàìè, à òîìó íåðóõîìà. Íà ñëèçîâ³é êîðåíÿ é ò³ëà ÿçèêà ó âñ³õ òâàðèí ðîçòàøîâàí³
íèòêîïîä³áí³, ãðèáîïîä³áí³, âàëèêîïîä³áí³ òà ëèñòî÷êîïîä³áí³ ñîñî÷êè. Íà âåíòðàëüí³é
ìåæ³ ò³ëà é êîðåíÿ ñëèçîâà äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè óòâîðþº ñêëàäêó — âóçäå÷êó ÿçèêà, ÿêà â æóéíèõ º ïîäâ³éíîþ. ϳä ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ áîêîâî¿ ïîâåðõí³ ò³ëà ÿçèêà
ç êîæíîãî áîêó çíàõîäèòüñÿ ï³ä’ÿçèêîâà ñëèííà çàëîçà, âèâ³äí³ ïðîòîêè ÿêî¿ â³äêðèâàþòüñÿ íà ñëèçîâ³é äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.
Ó æóéíèõ òà äð³áíèõ äîìàøí³õ òâàðèí ÿçèê äîñèòü ðóõîìèé, â êîíåé òà ñâèíåé
éîãî ðóõîì³ñòü îáìåæåíà.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ ÿçèêà.  éîãî òîâù³ ïîáëèçó ìåä³àííî¿ ïëîùèíè ïðîõîäÿòü
ïðàâà é ë³âà ÿçèêîâ³ àðòåð³¿. Âñåðåäèíó â³ä íèõ ðîçòàøîâàí³ ï³ä’ÿçèêîâ³ àðòåð³¿, à
ãëèáøå — ÿçèêîâ³ âåíè.
²ííåðâàö³ÿ ÿçèêà çä³éñíþºòüñÿ òðüîìà ïàðíèìè íåðâàìè:
1) ÿçèêîâèì — â³äãàëóæåííÿ íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà á³ëÿ ì³ñöÿ éîãî çàãëèáëåííÿ â îäíîéìåííèé êàíàë.  ÿçèö³ â³í ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïîâåðõíåâó é ãëèáîêó ã³ëêè. Ïîâåðõíåâà ã³ëêà éäå âçäîâæ øèëîÿçèêîâîãî ì’ÿçà é ðîçãàëóæóºòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³
ÿçèêà, äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè òà ÿñíàõ.
Ãëèáîêà ã³ëêà éäå ïî ëàòåðàëüí³é ïîâåðõí³ ï³äáîð³äíî-ÿçèêîâîãî ì’ÿçà äî ê³í÷èêà ÿçèêà. ßçèêîâèé íåðâ º ÷óòëèâèì. Êð³ì òîãî, ó íüîãî âñòóïຠáàðàáàííà ñòðóíà â³ä
ëèöüîâîãî íåðâà (VII ïàðà);
2) ï³ä’ÿçèêîâèì íåðâîì (ðóõîâèì) — XI² ïàðà ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ íåðâ³â. Ïðîõîäèòü
óçäîâæ øèëîÿçèêîâîãî ì’ÿçà, ðîçïîä³ëÿºòüñÿ íà ãëèáîêó é ïîâåðõíåâó ã³ëêè, ðîçãàëóæóºòüñÿ â ì’ÿçàõ ÿçèêà ïîáëèçó éîãî âåðõ³âêè, óòâîðþº ïåòëåïîä³áíå ç’ºäíàííÿ ç ÿçèêîâèì íåðâîì;
3) ÿçèêî-ãëîòêîâèì íåðâîì (IX ïàðà) — ÷óòëèâèé (ñìàêîâèé) íåðâ äëÿ êîðåíÿ
ÿçèêà, ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ òà ãëîòêè.  éîãî ñêëàä³ º ñåêðåòîðí³ ïàðàñèìïàòè÷í³ íåðâîâ³ âîëîêíà â ïðèâóøíó ñëèííó çàëîçó. Òàêîæ ÿçèêî-ãëîòêîâèé íåðâ º ñìàêîâèì
íåðâîì äëÿ êîðåíÿ ÿçèêà é ðóõîâèì äëÿ ðîçøèðþâà÷à ãëîòêè.

ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß ÍÅв ßÇÈÊÀ
Ïîêàçàííÿ. Îïåðàö³¿ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè é ò³ëà ÿçèêà; äîñÿãíåííÿ íåðóõîìîñò³
îðãàíà.
Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ ó êîíåé (çà Ìàãäîþ). Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³, ïðè íåîáõ³äíîñò³ çàñòîñîâóþòü ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè. Ó ì³æùåëåïíîìó ïðîñòîð³ â íàïðÿìêó äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè íà øèðèíó 2—3-õ ïàëüö³â ñïåðåäó â³ä ÿçèêîâîãî â³äðîñòêà ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè âêîëþþòü ãîëêó. Ïðîòÿãîì ¿¿ ââåäåííÿ íà ãëèáèíó äî 5 ñì ³í’ºêòóþòü 20 ìë 2 %-íîãî ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Ïîò³ì â³äòÿãóþòü ãîëêó ï³ä
øê³ðó ³ ï³ä êóòîì 45—60° ïðîñîâóþòü ¿¿ â á³ê âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè äî óïèðàííÿ â ê³ñòêó. Äåùî â³äòÿãóþòü ãîëêó, íàäàþòü ¿é çëåãêà âåðòèêàëüíîãî
íàïðÿìêó òà ³í’ºêòóþòü äî 20 ìë ðîç÷èíó àíòèñåïòèêà. Ó ò³é æå ïîñë³äîâíîñò³ ï³äâîäÿòü ðîç÷èí àíåñòåòèêà äî ïðîòèëåæíî¿ ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè. ×åðåç 5—20 õâ ÿçèê
ñòຠíå÷óòëèâèì ³ çâèñຠç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè (ðèñ. 27).
29

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Ðèñ. 27. Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ ÿçèêà:
à — ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; á — ÿçèêîâ³ íåðâè;
â — ÿçèêîâà âåíà

Òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè (çà Ñàæèíèì). Ó ì³æùåëåïîâîìó ïðîñòîð³ íà ð³âí³ çîâí³øí³õ êóò³â
îêà âèçíà÷àþòü ïîëîæåííÿ ò³ëà ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè. Áåçïîñåðåäíüî çáîêó â³ä
ê³ñòêè âêîëþþòü ãîëêó íà ãëèáèíó äî
2-õ ñì ³ îäíî÷àñíî ³í’ºêòóþòü 15 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Äàë³ ãîëêó â³äòÿãóþòü
ï³ä øê³ðó ³ ñïðÿìîâóþòü äî ñåðåäèíè
âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ îäí³º¿ ³ç ã³ëêè
íèæíüî¿ ùåëåïè òà ³í’ºêòóþòü 15 ìë àíåñòåòèêà. ϳñëÿ öüîãî ãîëêó çíîâó â³äòÿãóþòü ï³ä øê³ðó, çì³ùóþòü ðàçîì ³ç øê³ðîþ
íà ïðîòèëåæíèé á³ê ò³ëà ï³ä’ÿçèêîâî¿
ê³ñòêè é âèêîíóþòü çíåáîëþâàííÿ â ïîïåðåäí³é ïîñë³äîâíîñò³.
Äëÿ îäíî÷àñíîãî çíåáîëþâàííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè é â³äïîâ³äíî ðîçñëàáëåííÿ
æóâàëüíèõ ì’ÿç³â âèêîíóþòü àíåñòåç³þ
íèæíüîùåëåïîâèõ íåðâ³â çà Âîðîí³íèì!

ÓÑÓÍÅÍÍß Ã²ÏÅÐʲÍÅÇÓ ßÇÈÊÀ
Ïîêàçàííÿ. Çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè. Âîíî ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèñòåìàòè÷íèì âèñîâóâàííÿì ÿçèêà òà “ãðîþ ÿçèêîì” ïðè îäíî÷àñíîìó çàêèäàíí³ ãîëîâè. Öå çóìîâëþº ïîñèëåíó ñëèíîòå÷ó, òèìïàí³þ, âèñíàæåííÿ òà ðîçâèòîê
ê³ôîçó â òâàðèí.
Ô³êñàö³ÿ òà çíåáîëþâàííÿ. Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ñòàíêó, çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòèê.
²íñòðóìåíòàð³é. Ñïåö³àëüí³ ùèïö³ òà íåçàìêíóòå ê³ëüöå ç äðîòó (â ïåðåð³ç³ 2 ìì),
çàïðîïîíîâàí³ Øòðàóáîì.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Ó ðîòîâó ïîðîæíèíó âñòàâëÿþòü ç³âíèê. Àñèñòåíò âèòÿãóº ÿçèê
òâàðèíè íà á³ê, íàòÿãóþ÷è ïðè öüîìó ïîäâ³éíó âóçäå÷êó îðãàíà. Îïåðàòîð çà äîïîìîãîþ
ùèïö³â óâîäèòü ó âóçäå÷êó ê³ëüöå. ϳñëÿ îïåðàö³¿ ã³ïåðê³íåç çäåá³ëüøîãî çíèêàº.

ÀÌÏÓÒÀÖ²ß É ÏËÀÑÒÈÊÀ ßÇÈÊÀ (ÇÀ Â. Ê. ×ÓÁÀÐÅÌ)
Ïîêàçàííÿ. Òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ ÿçèêà, íåêðîç, íîâîóòâîðåííÿ.
Ô³êñàö³ÿ òà çíåáîëþâàííÿ. Òâàðèíó ô³êñóþòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³. Çàñòîñîâóþòü ïîòåíö³éîâàíå ì³ñöåâå çíåáîëþâàííÿ. Ðîòîâó ïîðîæíèíó ðîçêðèâàþòü ðîòîðîçøèðþâà÷åì ÷è ç³âíèêîì.
Òåõí³êà îïåðàö³¿ ïðè àìïóòàö³¿. ϳñëÿ àíòèñåïòè÷íî¿ îáðîáêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè òà ÿçèêà, çíåáîëþâàííÿ íàçîâí³ âèòÿãóþòü ÿçèê. Íà ò³ëî ÿçèêà âèùå ð³âíÿ àìïóòàö³¿ íàêëàäàþòü ãóìîâèé äæãóò, ùîá çàïîá³ãòè êðîâîòå÷³.
Ñïî÷àòêó ï³äð³çàþòü âóçäå÷êó âçäîâæ éîãî ïîâåðõí³ òà ç’ºäíóþòü íèæí³é êðàé
ðîçòÿòî¿ âóçäå÷êè øâàìè. Ó ïîäàëüøîìó öå çíà÷íî ïîë³ïøóº ôóíêö³þ âêîðî÷åíîãî ÿçèêà. Ïîò³ì ó ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí ðîáëÿòü êëèíîïîä³áíèé ðîçð³ç ÷åðåç óâåñü ÿçèê ³ ïðè
öüîìó âèäàëÿþòü éîãî óðàæåíó ä³ëÿíêó (ðèñ. 28). Âåëèê³ ñóäèíè, ùî êðîâîòî÷àòü, ë³ãóþòü ðîçñìîêòóþ÷èì øîâíèì ìàòåð³àëîì. ϳñëÿ öüîãî ÷åðåç óñþ òîâùó ÿçèêà íàêëàäàþòü
âóçëîâèé ÷è ïåòëåïîä³áíèé øîâ. Ïðè öüîìó îñòàíí³é íå ñë³ä äóæå ñèëüíî ñòÿãóâàòè.
30

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïðîòÿãîì
6—7 äí³â ïîêàçàíå ïðîìèâàííÿ ðîòîâî¿
ïîðîæíèíè àíòèñåïòèêàìè ï³ñëÿ êîæíî¿
ãîä³âë³. Ó ïåðø³ 3—4 äîáè äàþòü ò³ëüêè
ð³äêèé êîðì, ïðè ìîæëèâîñò³ ÷åðåç çîíä.
Øâè íà ÿçèö³ îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêàìè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿.
Òåõí³êà ïëàñòèêè ÿçèêà. ϳñëÿ çíåáîëþâàííÿ òà àíòèñåïòè÷íî¿ îáðîáêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè çìåðòâ³ëó ä³ëÿíêó
âèð³çóþòü ãîñòðèì ñêàëüïåëåì. Íà öåíòÐèñ. 28. Àìïóòàö³ÿ ÿçèêà:
ðàëüíîìó ê³íö³ ÿçèêà ñêàðèô³êóþòü êðàé
1 — âèð³çóâàííÿ óðàæåíî¿ ÷àñòèíè; 2 — íàêëàäàííÿ
ïîøêîäæåííÿ. Íåóøêîäæåíó ÷àñòèíó ïåøâ³â; 3 —ïëàñòèêà ÿçèêà
ðèôåðè÷íî¿ ä³ëÿíêè ÿçèêà çàâåðòàþòü íà
êóêñó ³ ï³äøèâàþòü ð³äêèì ïåòëåïîä³áíèì øâîì ç ³íòåðâàëàìè ì³æ ñò³áêàìè 1—1,5 ñì.
Íàñàìê³íåöü ï³äð³çàþòü âóçäå÷êó ÿçèêà é íàêëàäàþòü íà íå¿ øâè, ÿê³ çí³ìàþòü íà
8—10-é äåíü.

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÅ ÓÑÓÍÅÍÍß ÂÀÄÈ Â ÊÎвÂ-ÑÈÑÓͲÂ
Ïîêàçàííÿ. Ñàìîâèäîþâàííÿ, âèñìîêòóâàííÿ ìîëîêà â ³íøèõ êîð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåíü ñòàòåâîãî öèêëó, ðîçëàä³â ñåêðåö³¿ ìîëîêà, ìàñòèò³â.
Ô³êñàö³ÿ ³ çíåáîëþâàííÿ. Òâàðèí ô³êñóþòü ó ñòàíêó, çàñòîñîâóþòü íåéðîëåïòèê
òà ïðîâ³äíèêîâó àíåñòåç³þ ÿçèêà òà æóâàëüíèõ ì’ÿç³â (çíåáîëþâàííÿ ï³ä’ÿçèêîâîãî òà
íèæíüîùåëåïíîãî íåðâ³â).
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Çà Ìàêêîðìàê (ðèñ. 29). Íà ò³ëî ÿçèêà íàêëàäàþòü ãóìîâèé
äæãóò. Íà âåíòðàëüí³é ïîâåðõí³ ÿçèêà, íà 1,5—2 ñì â³ä éîãî áîê³â òà âåðõ³âêè, åë³ïñîïîä³áíî íà äîâæèíó 12—18 ñì âèäàëÿþòü êëàïîòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ì’ÿçàìè. Êðà¿
äåôåêòó ç’ºäíóþòü äâîïîâåðõîâèì øâîì. Íà ì’ÿçîâèé øàð íàêëàäàþòü áåçïåðåðâíèé
êóøí³ðñüêèé øîâ ³ç ðîçñìîêòóþ÷îãî ìàòåð³àëó, à íà ñëèçîâó — ³ç øîâêó.

Ðèñ. 29. Îïåðàòèâíå óñóíåííÿ âàäè â êîð³â-ñèñóí³â: a — ðîçì³ðè äåôåêòó íà
âåíòðàëüíîìó áîö³ ÿçèêà; á, â, ã — åòàïè îïåðàö³¿

31

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Áîëòå ç³ ñï³âàâò. (1990) ïðîïîíóþòü çàêðèâàòè äåôåêò îäíîïîâåðõîâèì âóçëîâèì
øâîì ³ç øîâêó, çàõîïëþþ÷è ì’ÿçè é ñëèçîâó îáîëîíêó.

ÎÏÅÐÀÖ²¯  IJËßÍÖ² ÏÐÈÂÓØÍί ÇÀËÎÇÈ
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. Ìåæ³ ïðèâóøíîçàëîçèñòî¿ (ïîçàäóùåëåïíî¿)
ä³ëÿíêè: ïåðåäíÿ — çàäí³é êðàé íèæíüî¿ ùåëåïè; âåðõíÿ — êðàé êðèëà àòëàíòà; çàäíÿ —
ïî ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº çàäí³é êóò àòëàíòà ç ïî÷àòêîì ÿðåìíî¿ âåíè; íèæíÿ — çîâí³øíÿ
ùåëåïíà âåíà. Ïðèâóøíîçàëîçèñòà ä³ëÿíêà çîâí³ ìຠôîðìó òðàïåö³¿ ç îñíîâîþ ââåðõó, á³ëÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè. Ó ö³é ä³ëÿíö³ ðîçòàøîâàí³: ïðèâóøíà ñëèííà çàëîçà, ÷àñòèíè ï³äíèæíüîùåëåïíî¿ òà ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèííèõ çàëîç, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (ó ñîáàê
ðåòðîôàðèíã³àëüí³), âåëèê³ ñóäèíè é íåðâè, à â êîíåé, êð³ì òîãî, ïîâ³òðîíîñíèé ì³øîê.
Øê³ðà ïîçàäóùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè — òîíêà é ëåãêî çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêè. ϳä íåþ
ëåæàòü ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà òà ïîâåðõíåâà äâîëèñòêîâà ôàñö³ÿ ç ï³äøê³ðíèì ì’ÿçîì.
Ãëèáøå ðîçòàøîâàíèé âåíòðàëüíèé âóøíèé ì’ÿç, ÿêèé ò³ñíî ç’ºäíóºòüñÿ ç ïîâåðõíåâîþ òà ïðèâóøíîþ ôàñö³ÿìè. Îñòàííÿ îòî÷óº ïðèâóøíó ñëèííó çàëîçó ç ëàòåðàëüíîãî ³ ìåä³àëüíîãî áîê³â. Á³ëÿ âåíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè ïðèâóøíî¿ çàëîçè ïî÷èíàºòüñÿ ¿¿
âèâ³äíà (ñòåíîíîâà) ïðîòîêà, ÿêà ïðîíèçóº ù³÷íèé ì’ÿç íà ð³âí³ âåðõíüîùåëåïíèõ
3-ãî ïðåìîëÿðà, àáî ïåðøèõ äâîõ ìîëÿð³â ³ â³äêðèâàºòüñÿ ó ïåðåääâåð’ÿ ðîòà.
Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè ïðîòîêà ïðîåêòóºòüñÿ íà ë³í³þ, ïðîâåäåíó â³ä çàäíüîãî
êðàþ ñóäèííî¿ â³äð³çêè äî ù³÷íîãî ãîðáà, à â êîíåé — íà ë³í³þ, ùî ç’ºäíóº ñóäèííó
âèð³çêó ç íîñîùåëåïíèì êóòîì.
Äî âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ çàëîçè ïðèëÿãຠñóõîæèëîê ãðóäíèíî-ùåëåïîâîãî ì’ÿçà.
Ïðîñò³ð ì³æ øèéíèì êðàºì íèæíüî¿ ùåëåïè, ñóõîæèëêîì ãðóäíèíî-ùåëåïîâîãî ì’ÿçà
é çîâí³øíüîþ ùåëåïîâîþ âåíîþ íàçèâàºòüñÿ òðèêóòíèêîì ³áîðãà (ðèñ. 30). Îñòàíí³é º ì³ñöåì îïåðàòèâíîãî äîñòóïó äî ïîâ³òðîíîñíîãî ì³øêà.

Ðèñ. 30. Òèïè ðîçì³ùåííÿ ïðèâóøíî¿ çàëîçè â òðèêóòíèêó ³áîðãà:
² — ó á³ëüøîñò³ êîíåé; ²² — ó äåÿêèõ êîíåé; 1 — ïðèâóøíà çàëîçà; 2 — ¿¿ ñëèííà
ïðîòîêà; 3 — âåíà, 4 — ã³ëêè çîâí³øíüî¿
ùåëåïîâî¿ âåíè â³ä çàëîçè; 5 — ãðóäíèííîùåëåïîâèé ì’ÿç; à — ðîçð³ç çà ³áîðãîì;
á — ðîçð³ç çà ×óáàðåì

Ìåä³àëüíî â³ä ïðèâóøíî¿ çàëîçè, ÷àñòêîâî ïðèêðèòà íåþ òà ÿðåìíî-ùåëåïîâèì
ì’ÿçîì, ðîçòàøîâàíà ï³äíèæíüîùåëåïîâà ñëèííà çàëîçà. Ó ñîáàê êðàí³àëüíî, ù³ëüíî
äî íå¿ ïðèëÿãຠï³ä’ÿçèêîâà ñëèííà çàëîçà.
Íàñòóïíèì øàðîì º â³ñöåðàëüíà ôàñö³ÿ, ÿêà îòî÷óº ãëîòêó, ãîðòàíü, çàãëîòêîâ³
ë³ìôîâóçëè òà ïîâ³òðîíîñíèé ì³øîê.
32

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ïîâ³òðîíîñíèé ì³øîê — öå âèïèíàííÿ âåíòðî-ëàòåðàëüíèõ ñò³íîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñëóõîâèõ (ºâñòàõ³ºâèõ) òðóá. ³í ðîçòàøîâàíèé ì³æ îñíîâîþ ÷åðåïà, ïîòèëè÷íî-àòëàíòíèì ñóãëîáîì, ÿìêîþ êðèëà àòëàíòà, à çíèçó — ì³æ ì’ÿçàìè ãëîòêè òà ãîðòàí³, ñòðàâîõîäîì, çàãëîòêîâèìè é êðàí³àëüíèìè øèéíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè.
Ñïåðåäó ïîâ³òðîíîñíèé ì³øîê ìåæóº ç íèæíüîùåëåïîâèì ñóãëîáîì, ççàäó — ³ç
êðèëîì àòëàíòà, çíèçó — ç ë³í³ºþ, ùî ñïîëó÷ຠçàäíüîíèæí³é êóò êðèëà àòëàíòà ç ñåðåäèíîþ øèéíîãî êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè.
Äîðñàëüíî äî ïîâ³òðîíîñíîãî ì³øêà ïðèëÿãàþòü âíóòð³øíÿ ñîííà é ïîòèëè÷íà àðòåð³¿, ÿçèêî-ãëîòêîâèé, áëóêàþ÷èé, äîäàòêîâèé ³ ñèìïàòè÷íèé íåðâè, êðàí³àëüíèé
øèéíèé ãàíãë³é; ëàòåðàëüíî — ê³íöåâà ä³ëÿíêà çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿, âíóòð³øíÿ ³
çîâí³øíÿ ùåëåïí³ àðòåð³¿, ÿçèêî-ãëîòêîâèé, ï³ä’ÿçèêîâèé ³ ëèöüîâèé íåðâè, ï³äùåëåïîâà ñëèííà çàëîçà, ÿðåìíî-ï³ä’ÿçèêîâèé, ÿðåìíî-ùåëåïîâèé, âíóòð³øí³é êðèëîïîä³áíèé, äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿçè; âåíòðàëüíî — ì’ÿçè ãëîòêè, ïî÷àòêîâà ÷àñòèíà ñòðàâîõîäó ³ çàãëîòêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

ØÒÓ×ÍÅ ÏÐÈÏÈÍÅÍÍß ÔÓÍÊÖ²¯
ÏÐÈÂÓØÍί ÇÀËÎÇÈ
Ïîêàçàííÿ. Íåâèë³êîâí³ íîðèö³ çàëîçè ÷è ¿¿ ïðîòîêè, ðåòåíö³éí³ ê³ñòè.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Ó ñëèííó ïðîòîêó ÷åðåç öåíòðàëüíèé ê³íåöü íîðèö³ ââîäÿòü êàíþëþ òà ³í’ºêòóþòü ðîçïëàâëåíèé ïàðàô³í, ï³ä³ãð³òèé äî 35—40 °Ñ, âàçåë³í ÷è ¿õ
ñóì³ø ïîð³âíó.
Ïðè ëîêàë³çàö³¿ íîðèö³ áåçïîñåðåäíüî á³ëÿ ïðèâóøíî¿ çàëîçè, â ìåæàõ òðèêóòíèêà ³áîðãà ÷è â ï³äùåëåïîâ³é ä³ëÿíö³ ³í’ºêö³þ ïðîâîäÿòü ÷åðåç íîðèöåâèé îòâ³ð ïðîòîêè. ϳñëÿ âèòÿãóâàííÿ êàíþë³ ïðîòîêó ïåðåâ’ÿçóþòü ë³ãàòóðîþ, çàõîïëþþ÷è òêàíèíè ïîçàäó íîðèö³. Ó ðåçóëüòàò³ â³äáóâàºòüñÿ îáë³òåðàö³ÿ ïðîòîêè ç íàñòóïíîþ àòðîô³ºþ çàëîçè.
Ïðè ëîêàë³çàö³¿ íîðèö³ â ä³ëÿíö³ ùîêè ïðîòîêó îãîëþþòü ó ìåæàõ òðèêóòíèêà
³áîðãà çà ñïîñîáîì Îë³âêîâà. Ïðè öüîìó ïðîâîäÿòü ðîçòèí øê³ðè, âåíòðàëüíîãî âóøíîãî ì’ÿçà é ïóõêî¿ êë³òêîâèíè äîâæèíîþ 4—5 ñì, ïàðàëåëüíî çàäíüîìó êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè, â³äñòóïèâøè íà 2,5—3 ñì. Ðàíó ðîçêðèâàþòü ãà÷êàìè ³ â³äïðåïàðîâóþòü
ïðîòîêó. Ïîò³ì ¿¿ ïåðåð³çàþòü, ââîäÿòü êàíþëþ òà ³í’ºêòóþòü ðîçïëàâëåíèé ïàðàô³í
÷è ï³ä³ãð³òèé âàçåë³í. ϳñëÿ öüîãî öåíòðàëüíèé ê³íåöü ïðîòîêè ïåðåâ’ÿçóþòü, ïîì³ðíî
çàòÿãóþ÷è âóçîë ë³ãàòóðè. Ðàíó çàêðèâàþòü îäíîïîâåðõîâèì âóçëîâèì øâîì.
Ó âèïàäêó âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó ðåòåíö³éíî¿ ê³ñòè, ¿¿ âì³ñò âèäàëÿþòü ÷åðåç äâà òèæí³ ï³ñëÿ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ïðîòîêè.

ÂÈÄÀËÅÍÍß ÑËÈÍÍÈÕ ÊÀ̲ÍÖ²Â
Çàñòðÿãàííÿ ñëèííèõ êàì³íö³â íàé÷àñò³øå ìຠì³ñöå ïîáëèçó ñóäèííî¿ âèð³çêè ÷è
â ä³ëÿíö³ ùîêè. Ðîçð³ç òêàíèí òà ïðåïàðóâàííÿ ïðîòîêè ðîáëÿòü íàïðîòè êàì³íöÿ.
ϳñëÿ ïîçäîâæíüîãî ðîçð³çó ïðîòîêè éîãî âèäàëÿþòü. Ó ïåðèôåðè÷íèé ê³íåöü ïðîòîêè âñòàâëÿþòü êàíþëþ ³ âèìèâàþòü ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â ñëèçîâ³ ïðîáêè â ðîòîâó ïîðîæíèíó. Ñò³íêó ïðîòîêè çàêðèâàþòü òîíêèì øîâíèì ìàòåð³àëîì, ùî ðîçñìîêòóºòüñÿ, çà äîïîìîãîþ êðóãëî¿ ãîëêè.
Ó âèïàäêó íåïðîõ³äíîñò³ ïåðèôåðè÷íîãî ê³íöÿ ïðîòîêè ðîáëÿòü øòó÷íèé ïðîõ³ä
ó ðîòîâó ïîðîæíèíó. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ êàì³íöÿ â ï³äùåëåïîâ³é ä³ëÿíö³ ïðîâîäÿòü
îïåðàö³þ, ñïðÿìîâàíó íà ïðèïèíåííÿ ôóíêö³é ïðèâóøíî¿ çàëîçè (ïåðåâ’ÿçóâàííÿ
ïðîòîêè).
33

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍŠ˲ÊÓÂÀÍÍß ÑËÈÍÍÈÕ ÍÎÐÈÖÜ
Çàçâè÷àé ñëèíí³ íîðèö³ óòâîðþþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ùîêè. ¯õ çàêðèâàþòü äâîìà ñïîñîáàìè.
1. Çàêðèòòÿ íîðèö³ êèñåòíèì øâîì. Ñïî÷àòêó âèñ³êàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó ñò³íêè
íîðèö³. Òàêîæ ìîæíà ¿¿ â³äîêðåìèòè â³ä íàâêîëèøí³õ òêàíèí ³ çàâåðíóòè âñåðåäèíó.
Íàäñ³êàþòü øê³ðó îòâîðó íîðèö³, ïî
îáèäâ³ éîãî ñòîðîíè âåðåòåíîïîä³áíèì
ðîçð³çîì, â³äïðåïàðîâóþòü ñò³íêè íîðèö³
äî ìîìåíòó ¿õ â³ëüíîãî âèâîðîòó â íàïðÿì³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ùîá âîíè ïðèëÿãàëè îäíà äî îäíî¿ ñâî¿ìè êðàÿìè. Îñíîâè êëàïò³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîðèö³
ç’ºäíóþòü âóçëîâèì øâîì. Ïîò³ì íà
â³äñòàí³ 1,5—2 ñì íàâêîëî íîðèöåâîãî îòâîðó â ÷îòèðüîõ ì³ñöÿõ ðîáëÿòü íàñ³÷êè
øê³ðè é ïðîâîäÿòü ÷åðåç íèõ êèñåòíèé
øîâ, âèêîðèñòîâóþ÷è íåòîâñò³ íèòêè
(ðèñ. 31). Âóçîë çàòÿãóþòü ïîì³ðíî, çâàæàþ÷è íà òèñê, ùî ³ñòîòíî ï³äâèùóºòüñÿ
ïðè óñêëàäíåíîìó â³äò³êàíí³ ñåêðåòó çàÐèñ. 31. Ñõåìà íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà
ëîçè, òîáòî âàæëèâèì º ëèøå çáëèæåííÿ
ñëèííó íîðèöþ ùîêè
òêàíèí á³ëÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðîòîêè.
2. Ôîðìóâàííÿ øòó÷íîãî õîäó â ðîòîâó ïîðîæíèíó. Òàêå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ
ïðîâîäÿòü ïðè ñòåíîç³ ê³íöÿ ïðîòîêè âèùå â³ä íîðèö³.
 îñòàííþ ââîäÿòü òîíêèé òðîàêàð ³ ïðîêîëþþòü íèì ùîêó, ïðîíèêàþ÷è ó
çàù³÷íèé ïðîñò³ð. ×åðåç ã³ëüçó òðîàêàðà ïðîâîäÿòü ó ðîòîâó ïîðîæíèíó òàñüìó.
óëüçó âèòÿãóþòü, à ê³íö³ òàñüìè çàâ’ÿçóþòü á³ëÿ êóòà ðîòà. ×åðåç 7—8 ä³á, êîëè óòâîðèòüñÿ ñò³éêà ô³ñòóëà â ðîòîâó ïîðîæíèíó, òàñüìó âèéìàþòü. Ñò³íêè çîâí³øíüîãî
íîðèöåâîãî îòâîðó âèñ³êàþòü ³ çàêðèâàþòü ãëóõèì øâîì.

ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÑËÈÍÍÈÕ ÇÀËÎÇ Ó ÑÎÁÀÊ
Ïîêàçàííÿ. Ðåòåíö³éí³ ê³ñòè ïðîòîê ï³äùåëåïîâî¿ òà ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèííèõ çàëîç
÷è ¿õ íîâîóòâîðåííÿ.
Çíåáîëþâàííÿ. Ïîòåíö³éîâàíèé íàðêîç.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Çäåá³ëüøîãî âèäàëÿþòü îáèäâ³ çàëîçè ç îäíîãî áîêó. Öå çóìîâëåíî íåñïðîìîæí³ñòþ òî÷íî¿ ä³àãíîñòèêè óðàæåíî¿ ïðîòîêè. Îïåðàòèâíèé äîñòóï ïðîâîäÿòü ó ïðèâóøí³é ä³ëÿíö³ â ìåæàõ ì³æ çîâí³øíüîþ ³ âíóòð³øíüîþ ùåëåïíèìè âåíàìè, ÿê³ çëèâàþòüñÿ â ÿðåìíó âåíó, ³ çàäí³ì êðàºì íèæíüî¿ ùåëåïè (². ². Ìàãäà).
Çàçíà÷åí³ ìåæ³ ôîðìóþòü òðèêóòíèê, ÿêèé äîñòàòíüî êîíòóðóº ïðè ñòèñêàíí³
ÿðåìíî¿ âåíè. Âåñü öåé ïðîñò³ð çàïîâíþº ï³äùåëåïîâà çàëîçà. Îðàëüíî äî íå¿ ïðèëÿãຠï³ä’ÿçèêîâà ñëèííà çàëîçà (ðèñ. 32).
Ó ìåæàõ âèçíà÷åíîãî òðèêóòíîãî ïðîñòîðó ðîçð³çàþòü øê³ðó ³ ï³äøê³ðíèé ì’ÿç
ñïåðåäó íàçàä, íà äîâæèíó 6—8 ñì, ðåòåëüíî çóïèíÿþòü êðîâîòå÷ó. Äàë³ ïîñë³äîâíî
ðîçòèíàþòü ïóõêó ñïîëó÷íó òêàíèíó òà ôàñö³àëüíó êàïñóëó ï³äùåëåïîâî¿ çàëîçè, ïàðåíõ³ìà ÿêî¿ ìຠæîâòóâàòèé êîë³ð ó ôîðì³ äîëüêè. Òóïèì ñïîñîáîì ¿¿ â³äïðåïàðîâóþòü â³ä êàïñóëè. Ïðè öüîìó íå ñë³ä äîïóñêàòè ðîçðèâó ñóäèí, ùî ëåæàòü ìåä³àëüíî.
Íà ñóäèíè íàêëàäàþòü ë³ãàòóðè é âèäàëÿþòü ï³äùåëåïîâó çàëîçó. ϳñëÿ öüîãî â³äêðè34

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Ðèñ. 32. Åêñòèðïàö³ÿ ï³äùåëåïíî¿ òà ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèííèõ çàëîç ó ñîáàê:
à — ì³ñöå îïåðàòèâíîãî äîñòóïó; á (1—4) — åòàïè îïåðàö³¿

âàºòüñÿ îïåðàòèâíèé äîñòóï äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ çàëîçè, ÿêà ìຠïðîäîâãóâàòó ôîðìó. ¯¿
â³äïðåïàðîâóþòü ³ âèäàëÿþòü, çóïèíÿþ÷è êðîâîòå÷ó òàìïîíàìè. Ñò³íêè ê³ñòè îáåðåæíî â³äîêðåìëþþòü â³ä îòî÷óþ÷èõ òêàíèí ³ ï³ñëÿ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ¿¿ í³æêè âèäàëÿþòü
îäíî÷àñíî ³ç çàëîçîþ àáî îêðåìî.
Ó âèïàäêó ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ñò³íêè ê³ñòêè ïðè ïðåïàðóâàíí³, íà äåôåêò íàêëàäàþòü êðîâîñïèííèé ï³íöåò, â íèæí³é òî÷ö³ ê³ñòêó ðîçòèíàþòü ³ âèäàëÿþòü ¿¿
âì³ñò. Ïîðîæíèíó ïðîìèâàþòü àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì, à âíóòð³øí³ ñò³íêè ê³ñòè
çìàùóþòü 5 %-íèì ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó. Ðàíó ÷àñòêîâî çàêðèâàþòü âóçëîâèì
øâîì ³ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ä³á äðåíóþòü.

ÏÓÍÊÖ²ß ÏβÒÐÎÍÎÑÍÎÃΠ̲ØÊÀ
Ïîêàçàííÿ. Àåðîöèñò³ò, ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó
íîñîâ³é ïîðîæíèí³.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Íàéá³ëüø áåçïå÷íèì ì³ñöåì äëÿ ïóíêö³¿ º âåðõíÿ òðåòèíà
ì³øêà. ̳ñöå óêîëó âèçíà÷àþòü â ìåæàõ ì³æ ÿðåìíèì â³äðîñòêîì ³ âåëèêîþ ã³ëêîþ
ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè, ÿê³ ëåãêî ïàëüïóþòüñÿ â êîíÿ. Ïóíêö³þ âèêîíóþòü òîíêîþ
³í’ºêö³éíîþ ãîëêîþ ç òóïî çð³çàíèì ê³íöåì, ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïîâåðõí³ øê³ðè íà
ãëèáèíó äî 4-õ ñì.

ÐÎÇÒÈÍ ÏβÒÐÎÍÎÑÍÎÃΠ̲ØÊÀ
Ïîêàçàííÿ. Åìﳺìà ì³øêà, õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè, íîâîóòâîðåííÿ, ñòîðîíí³
ò³ëà.
Çíåáîëþâàííÿ. ̳ñöåâà ³íô³ëüòðàö³éíà àíåñòåç³ÿ.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Îïåðóþòü íà ñòîÿ÷³é òâàðèí³. ª ê³ëüêà îïåðàòèâíèõ äîñòóï³â.
1. Çà ³áîðãîì. Äîñòóï çä³éñíþþòü ì³æ ïðèâóøíîþ çàëîçîþ ³ çîâí³øíüîþ ùåëåïîâîþ âåíîþ â òðèêóòíèêó ³áîðãà, áåçïîñåðåäíüî ï³ä ñóõîæèëêîì ãðóäíèíî-ùåëåïî35

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

âîãî ì’ÿçà. Äëÿ âèçíà÷åííÿ íàïðÿìó ðîçð³çó êîíþ äåùî ï³äí³ìàþòü ãîëîâó òà ïåðåòèñêàþòü ÿðåìíó âåíó. Äîâæèíà ðîçð³çó — 6—8 ñì ó ìåæàõ çàäíüîãî êðàþ, ùî óòâîðþºòüñÿ âåíîþ. Çà ². ². Ìàãäîþ, îïåðàòèâíèé äîñòóï òà ïðåïàðóâàííÿ ³ñòîòíî ïîëåãøóþòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòå糿 ïîøàðîâî.
ϳñëÿ ðîçòèíó øê³ðè é ïîâåðõíåâî¿ ôàñö³¿, íîæèöÿìè ðîçð³çàþòü çîâí³øí³é ëèñòîê ôàñö³àëüíîãî ôóòëÿðà ïðèâóøíî¿ çàëîçè. Îñòàíí³é â³äîêðåìëþþòü âíèçó äî âåíòðàëüíîãî êðàþ çàëîçè.
Íèæí³é êðàé çàëîçè â³äïðåïàðîâóþòü â³ä çîâí³øíüî¿ ùåëåïîâî¿ âåíè òóïèì ñïîñîáîì ³ òðîõè ï³äí³ìàþòü ââåðõ ðàíîâèì ãà÷êîì. Ó ïðîöåñ³ ïðåïàðóâàííÿ ïîäâ³éíèìè
ë³ãàòóðàìè ïåðåâ’ÿçóþòü âåíîçí³ ñóäèíè, ùî éäóòü ³ç çàëîçè â çîâí³øíüîùåëåïîâó âåíó, à ïðèâóøíó ïðîòîêó â³äòÿãóþòü âïåðåä. Äàë³ íîæèöÿìè ðîçñ³êàþòü âíóòð³øí³é
ëèñòîê ôàñö³¿ ïðèâóøíî¿ çàëîçè é ïðîíèêàþòü ïàëüöÿìè äî ïîâ³òðîíîñíîãî ì³øêà,
ïðîñóâàþ÷èñü ñïî÷àòêó ï³ä ïðèâóøíîþ çàëîçîþ, ïîò³ì ïî âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ñóõîæèëêà ãðóäíèíî-ùåëåïîâîãî ì’ÿçà é ï³äùåëåïîâî¿ ñëèííî¿ çàëîçè.
Öåé ñïîñ³á îïåðàòèâíîãî äîñòóïó çðó÷íèé, êîëè ïðèâóøíà çàëîçà íå âèïîâíþº
òðèêóòíèê ³áîðãà. Ïðîòå â á³ëüøîñò³ êîíåé íèæí³é êðàé çàëîçè ëåæèòü áåçïîñåðåäíüî íà çîâí³øí³é ùåëåïîâ³é âåí³ é ìຠç íåþ ô³áðîçíå ñïîëó÷åííÿ, ùî óñêëàäíþº
ïðåïàðóâàííÿ.
2. Çà ×óáàðåì. Îïåðàòèâíèé äîñòóï ïðîâîäÿòü ï³ä çîâí³øíüîþ ùåëåïîâîþ âåíîþ. Ðîçð³ç øê³ðè äîâæèíîþ 5—8 ñì âåäóòü â³ä ð³âíÿ êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè, ïàðàëåëüíî äî çàçíà÷åíî¿ âåíè.
Äàë³ çàõîïëþþòü ó ñêëàäêó ³ ðîçòèíàþòü íîæèöÿìè ïîâåðõíåâó ôàñö³þ ³
ôàñö³àëüíó ïåðåòèíêó ì³æ âåíîþ ³ ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèì ì’ÿçîì. Ðàíîâèì ãà÷êîì
â³äòÿãóþòü óâåðõ êðàé ðàíè é îãîëþþòü ãðóäíèíî- ³ ïëå÷îï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿçè, à ïîò³ì
ïàëüöÿìè ïðîíèêàþòü óâåðõ óçäîâæ çàäíüîãî êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè äî ñò³íêè
ïîâ³òðîíîñíîãî ì³øêà. Ïðè öüîìó îð³ºíòèðîì º ïóëüñàö³ÿ çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿.
Íåçàëåæíî â³ä ñïîñîáó îïåðàòèâíîãî äîñòóïó, â ì³ñö³ íàéá³ëüøîãî âèïèíàííÿ
ïîâ³òðîíîñíèé ì³øîê ïðîêîëþþòü òðîàêàðîì, à â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ îòâ³ð ðîçøèðþþòü.
Ó ïîðîæíèíó ì³øêà ââîäÿòü äðåíàæ, ÿêèé çàêð³ïëþþòü ó ðàí³ øê³ðè.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÂÓØÍ²É ÐÀÊÎÂÈͲ
Âóõî ññàâö³â ìຠòðè ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè: çîâí³øíþ, ñåðåäíþ, âíóòð³øíþ.
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. Âóõî ñêëàäàºòüñÿ ³ç âóøíî¿ ðàêîâèíè, ì’ÿç³â,
çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî õîäó òà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè. Âóøíà ðàêîâèíà º ñêëàäîâîþ
çîâí³øíüî¿ ÷àñòèíè âóõà. Çàëåæíî â³ä âèäó òà ïîðîäè òâàðèí, âóøíà ðàêîâèíà ìàº
ð³çíîìàí³òíó ôîðìó òà âåëè÷èíó. Íà í³é ðîçð³çíÿþòü çîâí³øíþ ³ âíóòð³øíþ ïîâåðõí³,
ïåðåäíüîâíóòð³øí³é òà çàäíüîâíóòð³øí³é êðà¿, îñòàíí³é ìຠøê³ðíó êèøåíüêó. Îñíîâó âóøíî¿ ðàêîâèíè ñòàíîâèòü åëàñòè÷íèé õðÿù, âêðèòèé îê³ñòÿì.
Øê³ðà çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâèíè (÷è ñïèíêè) âêðèòà â á³ëüøîñò³
âèä³â òâàðèí ãóñòèì øåðñòíèì ïîêðèâîì òà ïóõêî çâ’ÿçàíà ç õðÿùåì. Íà âíóòð³øí³é
ïîâåðõí³ øê³ðà ³ñòîòíî òîíøà, âêðèòà ó âñ³õ âèä³â òîíêèìè äîâãèìè âîëîñèíàìè,
ù³ëüíî çðîùåíà ç õðÿùåì, à òîìó íàäçâè÷àéíî ìàëîðóõîìà.
Çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ñêëàäàºòüñÿ ³ç ê³ñòêîâîãî òà õðÿùîâîãî êàíàë³â. Îñòàíí³é çâ’ÿçóº âóøíó ðàêîâèíó ç ê³ñòêîâèì ñëóõîâèì ïðîõîäîì, ÿêèé ìຠð³çíó äîâæèíó ùîäî âèäó. Âíóòð³øí³é îòâ³ð ê³ñòêîâîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ðîçòàøîâàíèé
íàâñê³ñ ³ çàêðèòèé áàðàáàííîþ ïåðåòèíêîþ.
Ì’ÿçè âíóòð³øíüî¿ ðàêîâèíè çàáåçïå÷óþòü ¿¿ ðóõëèâ³ñòü, âîíè äîáðå ðîçâèíåí³, îäíàê íå êîíòóðóþòü.
36

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Êðîâîïîñòà÷àííÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè âåëèêî¿ ³ ïåðåäíüî¿
âóøíèõ àðòåð³é, ÿê³ àíàñòîìîçóþòü îäíà ç îäíîþ. Îäíîéìåíí³ âåíè êîíòóðóþòü íà
çîâí³øí³é ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâèíè, à ³íîä³ é íà âíóòð³øí³é.
˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè âóøíî¿ ðàêîâèíè â³äïîâ³äíî äî ¿¿ ïîâåðõîíü ôîðìóþòü
çîâí³øíþ òà âíóòð³øíþ ñ³òêè. Âîíè íåñóòü ë³ìôó â çàãëîòêîâ³ ãëèáîê³ òà ïîâåðõíåâ³
øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
²ííåðâàö³ÿ. Øê³ðó çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâèíè ³ííåðâóþòü êàóäàëüíèé
øèéíî-âóøíèé (â³äõîäèòü â³ä 2-ãî øèéíîãî) òà êàóäàëüíèé âóøíèé (â³ä ëèöüîâîãî)
íåðâè. Ðàçîì ç âóøíèìè ã³ëêàìè 1-ãî ³ 2-ãî øèéíèõ íåðâ³â âîíè ôîðìóþòü êàóäàëüíå âóøíå ñïëåòåííÿ. Âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ðàêîâèíè ³ííåðâóº ïåðåäíº âóøíå íåðâîâå ñïëåòåííÿ, óòâîðåíå ã³ëêàìè ïîâ³êî-âóøíîãî, ñë³çíîãî, áëóêàþ÷îãî é ëîáîâîãî
íåðâ³â.

ÀÌÏÓÒÀÖ²ß ÂÓØÍί ÐÀÊÎÂÈÍÈ
Ïîêàçàííÿ. Ïîâíó ÷è ÷àñòêîâó àìïóòàö³þ ÷àñò³øå ïðîâîäÿòü ó ñîáàê ç êîñìåòè÷íîþ ìåòîþ, ó â³ö³ â³ä 3—7 äí³â äî 4,5 ì³ñÿö³â. Ó á³ëüø ñòàðøîìó â³ö³ îïåðàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ³ñòîòíîþ êðîâîòå÷åþ òà ðèçèêîì ðóáöåâèõ âàä. Çàëåæíî â³ä ïîðîäè,
âóøí³é ðàêîâèí³ ñîáàêè íàäàþòü ð³çíó ôîðìó: í³ìåöüêèì äîãàì ³ áîêñåðàì — äîâãó ³
ãîñòðó, ç äåùî îïóêëèì çàäíüîçîâí³øí³ì êðàºì; äîáåðìàí-ï³í÷åðàì — â³äíîñíî äîâãó
³ çàãîñòðåíó, ç ð³âíèì çàäíüîçîâí³øí³ì êðàºì; òåð’ºðàì — êîðîòêó, ç ð³âíèì çàäíüîçîâí³øí³ì êðàºì (ðèñ. 33).
гäøå àìïóòàö³þ ïðîâîäÿòü ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ: ïðè íîâîóòâîðåííÿõ, âèðàçêàõ,
íåêðîçàõ.

Ðèñ. 33. Ìîäåë³ âóøíèõ ðàêîâèí ó ñîáàê ð³çíèõ ïîð³ä: 1 (à—ã) — áîêñåð; 2 (à—â) — äîã; 3 (à—â) —
ð³çåíøíàóöåð; 4 (à—â) — ì³òòåëüøíàóöåð; 5 (à, á) — äîáåðìàí-ï³í÷åð; 6 (à—ã) — êàâêàçüêà ³ ñåðåäíüîàç³àòñüêà
â³â÷àðêè

37

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

²íñòðóìåíòàð³é. Êð³ì òðàäèö³éíîãî, ñïåö³àëüí³ ãâèíòîâ³ âóøí³ ëåùàòà é êèøêîâ³ æîìè.
Çíåáîëþâàííÿ. Çàñòîñîâóþòü ì³ñöåâå ïîòåíö³éîâàíå çíåáîëþâàííÿ ÷è çàãàëüíó
àíåñòåç³þ. Äëÿ íåéðîëåïòàíàëãå糿 âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ êîìá³íàö³¿ íåéðîòðîïíèõ
ïðåïàðàò³â: àòðîï³í, àì³íàçèí, àíàëüã³í, äèìåäðîë, äðîïåðèäîë, êîìáåëåí, ïðåïàðàòè
êñèëàçèíó òà àöåïðîìàçèíó. Çàãàëüíî¿ àíåñòå糿 äîñÿãàþòü âíóòð³øíüîâåííèì êåòàì³íîâèì ÷è ò³îïåíòàë-íàòð³ºâèì íàðêîçîì.
Ïðè îïåðàö³¿ ç êîñìåòè÷íîþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü ïðîâ³äíèêîâó àíåñòåç³þ. ϳä
çîâí³øí³ì êðàºì âóøíî¿ ðàêîâèíè ãîëêîþ ïðîíèêàþòü ï³ä ñëèííó çàëîçó òà ³í’ºêòóþòü 3—4 ìë ì³ñöåâîãî àíåñòåòèêà. Òàêó æ ê³ëüê³ñòü ðîç÷èíó äîäàòêîâî ââîäÿòü ó íàïðÿìêó ïåðåäíüîãî ³ çàäíüîãî êðà¿â îñíîâè ðàêîâèíè.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. Òâàðèíó ô³êñóþòü ó áîêîâîìó ïîëîæåíí³ àáî íà æèâîò³. Ñëóõîâèé ïðîõ³ä âóøíèõ ðàêîâèí çàêðèâàþòü âàòíî-ìàðëåâèì ÷è âàòíèì òàìïîíîì, ùîá
ïîïåðåäèòè çàò³êàííÿ â íüîãî êðîâ³. ϳñëÿ âèçíà÷åííÿ ë³í³¿ àìïóòàö³¿ ãîòóþòü îïåðàö³éíå ïîëå.
Íà âóøíó ðàêîâèíó ïî ë³í³¿ àìïóòàö³¿ íàêëàäàþòü âóøí³ ëåùàòà ïîòð³áíî¿
êîíô³ãóðàö³¿, ¿õ íèæí³é ê³íåöü îïóñêàþòü íèæ÷å øê³ðíî¿ êèøåí³.
Âóøíó ðàêîâèíó ðîçïðàâëÿþòü ³ çàòèñêàþòü ãâèíòîâèìè ëåùàòàìè. Ñêàëüïåëåì ÷è
íîæèöÿìè áåçïîñåðåäíüî ïî çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ëåùàò ïëàâíî â³äñ³êàþòü âóøíó ðàêîâèíó. ×åðåç 5—8 õâ ëåùàòà îáåðåæíî çí³ìàþòü, ïîïåðåäíüî íàêëàâøè íà êóêñó êèøêîâèé æîì, íèæ÷å â³ä ì³ñöÿ íàêëàäàííÿ ïåðøèõ. Àìïóòîâàíà ÷àñòèíà âóøíî¿ ðàêîâèíè ìîæå áóòè øàáëîíîì äëÿ àìïóòàö³¿ ïðîòèëåæíî¿. Ïîò³ì íà øê³ðó íàêëàäàþòü âóçëîâ³ ÷è áåçïåðåðâí³ øâè, ïðè öüîìó ñë³ä êîðèñòóâàòèñü òîíêèìè ãîëêàìè, êðàùå êðóãëèìè, ³ øîâíèì ìàòåð³àëîì ¹ 2, à õðÿù íå ïðîêîëþþòü. Âñå öå çàáåçïå÷óº êîñìåòè÷íèé åôåêò îïåðàö³¿. Ñïî÷àòêó ïðîêîëþþòü øê³ðó âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³, à ïîò³ì —
çîâí³øíüî¿, ÿêà º á³ëüø ðóõëèâîþ. ϳñëÿ öüîãî êóêñè âóøíèõ ðàêîâèí îáðîáëÿþòü
àíòèñåïòèêàìè, óêëàäàþòü íà ïîòèëèö³ òà ô³êñóþòü áèíòîâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Îñòàííþ
çí³ìàþòü ÷åðåç 24—48 ãîä, à øâè — ÷åðåç 7—10 äí³â. Óïðîäîâæ óñüîãî îïåðàö³éíîãî
ïåð³îäó øâè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêàìè.
Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü íà ä³ëÿíêó øè¿ îäÿãàþòü çàõèñíèé êîì³ð, à íà çàäí³ ëàïè — ÷îõëè ç³ ù³ëüíî¿ òêàíèíè.
Êîñìåòè÷íèé åôåêò îïåðàö³¿ ïîêðàùóºòüñÿ ó âèïàäêó çàêðèòòÿ ðàíîâî¿ ïîâåðõí³
ö³àêðèíîâèì êëåºì, ïðè öüîìó âóøíó ðàêîâèíó ïîïåðåäíüî çíåæèðþþòü ³ îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêàìè.
Ïîâíà ïîñòàíîâà âóõ ï³ñëÿ òàêî¿ êîñìåòè÷íî¿ îïåðàö³¿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà
òèæí³â.
Ó îêðåìèõ ïîð³ä ñîáàê (íàïðèêëàä, êàâêàçüêèõ â³â÷àðîê) àìïóòàö³þ âóøíî¿ ðàêîâèíè ïðîâîäÿòü ó 6—7-äåííîìó â³ö³, íà ð³âí³ âåðõíüîãî êðàþ øê³ðíî¿ êèøåí³, ç íàñòóïíèì íàêëàäàííÿì âóçëîâèõ øâ³â.

ÏËÀÑÒÈ×ÍÀ ÊÎÐÅÊÖ²ß ÏÎÑÒÀÂÈ ÂÓØÍί ÐÀÊÎÂÈÍÈ
 ÑÎÁÀÊ
Ïîêàçàííÿ: 1) îäíî- ÷è äâîñòîðîííÿ ðîçâèñëîñò³ âóøíèõ ðàêîâèí ç ïðè÷èíè çàëîìëåíü õðÿùà â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ï³ñëÿ ¿õ àìïóòàö³¿, àáî æ ñëàáê³ñòü õðÿùà;
2) óñóíåííÿ åêñòåð’ºðíîãî íåäîë³êó (øîòëàíäñüêà â³â÷àðêà, ñåíáåðíàð, ïóäåëü, åðäåëüòåð’ºð) — ïðÿìîñòîÿ÷³ âóøí³ ðàêîâèíè.
Çíåáîëþâàííÿ. Íàðêîç ÷è ì³ñöåâà ïîòåíö³éîâàíà àíàëãåç³ÿ.
38

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

Òåõí³êà îïåðàö³¿ (ðèñ. 34, à, á). 1. Ïðè ðîçâèñëîñò³ îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ ïðîâîäÿòü íà ÷åðåïí³é ä³ëÿíö³ ãîëîâè. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ íåâ³ëüíî¿ ïëàñòèêè øê³ðó ö³º¿
ä³ëÿíêè çáèðàþòü ó ñêëàäêè äî ìîìåíòó ïðàâèëüíîãî ïîëîæåííÿ âóøíèõ ðàêîâèí. Çàáàðâëåíèì àíòèñåïòèêîì ì³òÿòü êîíòóðè øê³ðíî¿ ñêëàäêè. Çà âèçíà÷åíèì êîíòóðîì
øê³ðó â³äïðåïàðîâóþòü, êðà¿ ðàíè ç’ºäíóþòü ãëóõèì âóçëîâèì øâîì.

Ðèñ. 34. Ñõåìà ïëàñòè÷íî¿ êîðåêö³¿ ðîçâèñëîñò³ âóøíèõ ðàêîâèí:
à — ïðè îäíîñòîðîíí³é; á — ïðè äâîñòîðîíí³é

2. Ïðè ðîçâèñëîñò³ òà ñëàáêîñò³ õðÿùà îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ó äâà åòàïè. Ñïî÷àòêó ë³êâ³äóþòü ðîçâèñëîñò³ çà îïèñàíèì âèùå ñïîñîáîì. ϳñëÿ çàãîºííÿ ðàíè âèêîíóþòü äðóãèé åòàï ïëàñòè÷íî¿ êîðåêö³¿. ³í ïîëÿãຠó âåðòèêàëüíîìó âèñ³êàíí³ øìàòêà
øê³ðè íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâèíè ç íàñòóïíèì íàêëàäàííÿì øâ³â.
3. Äëÿ íàäàííÿ âóøíèì ðàêîâèíàì åêñòåð’ºðíî¿ ôîðìè “çâèñàííÿ âóõ” ïëàñòèêó
øê³ðè é õðÿùà ïðîâîäÿòü íà ¿õ âíóòð³øí³é ïîâåðõí³: à) ó òåð’ºð³â — íà 0,5—1 ñì âèùå âåðõíüîãî êðàþ øê³ðíî¿ êèøåíüêè; á) ó ïóäåë³â òà ñåíáåðíàð³â — íà ð³âí³ ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ øê³ðíî¿ êèøåíüêè; â) ó øîòëàíäñüêî¿ â³â÷àðêè — íà ð³âí³ îäíî¿ ÷åòâåðòèíè
â³ëüíîãî êðàþ âóøíî¿ ðàêîâèíè. Ðîáëÿòü ïîïåðå÷íèé äóãîïîä³áíèé ðîçð³ç øê³ðè ç âèïóêë³ñòþ äî îñíîâè âóõà â ìåæàõ 0,5—1 ñì â³ä êðà¿â âóøíî¿ ðàêîâèíè. Øê³ðó ïî âåðõíüîìó êðàþ ðîçð³çó â³äïðåïàðîâóþòü â³ä õðÿùà íà øèðèíó äî 2-õ ìì. Çâ³ëüíåíó ïîëîñêó õðÿùà âèñ³êàþòü, à íà ðàíó íàêëàäàþòü âóçëîâèé øîâ. Ïðè öüîìó íå ñë³ä äîïóñêàòè òðàâìè øê³ðè çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâèíè.

×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÊβ ÎÏÅÐÀÖ²¯  ÎÂÅÖÜ
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍŠ˲ÊÓÂÀÍÍß ÖÅÍÓÐÎÇÓ
Ïîêàçàííÿ. Ñèìïòîìè öåíóðîçíîãî óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó.
Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³ òà òîï³÷íà ä³àãíîñòèêà. Õ³ðóðã³÷íèìè ìåæàìè
÷åðåïíî-ìîçêîâî¿ ïîðîæíèíè â îâåöü º: çàäíÿ — ïîòèëè÷íèé ãðåá³íü; ïåðåäíÿ ìຠïîðîäí³ îñîáëèâîñò³, àëå ÷àñò³øå çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ ë³í³¿ çîâí³øí³õ êóò³â î÷åé ÷è äåùî àáîðàëüíî; á³÷í³ — ë³í³¿ ñêðîíåâèõ ãðåáåí³â òà ïî ìåä³àëüíèì ë³í³ÿì îñíîâè ðîã³â.
Òêàíèíí³ øàðè ÷åðåïà — øê³ðà, ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà, ôàñö³ÿ òà îê³ñòÿ. Ðîçð³çíÿþòü ëîáíèé, ò³ì’ÿíèé ³ ïîòèëè÷íèé â³ää³ëè ÷åðåïà. Òîâùèíà ê³ñòîê çàëåæíî â³ä
39

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

â³ää³ëó êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 5—14 ìì ó ëîáíîìó, 4—7 ìì — ó ò³ì’ÿíîìó òà 6—7 ìì
â ïîòèëè÷íîìó â³ää³ëàõ (Â. Ê. ×óáàð).
Êðîâîïîñòà÷àííÿ — çà ðàõóíîê ã³ëîê ïîâåðõíåâî¿ ñêðîíåâî¿ òà âåëèêî¿ âóøíî¿ àðòåð³é.
²ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè ï³äáëîêîâîãî, ñë³çíîãî ³ ëîáíîãî íåðâ³â.
×åðåïíî-ìîçêîâà ïîðîæíèíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåðåäí³é ³ çàäí³é â³ää³ëè. Ó ïåðøîìó
ì³ñòÿòüñÿ âåëèê³ ï³âêóë³ ìîçêó, à â äðóãîìó — ìîçî÷îê ³ ïðîäîâãóâàòèé ìîçîê. Ïåðåäí³é â³ää³ë ìຠñàã³òàëüíèé ãðåá³íü, äî ÿêîãî ïðèêð³ïëåíà ñåðïîïîä³áíà ñêëàäêà
òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè.
Ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ñàã³òàëüíîãî, íà ð³âí³ ì³æò³ì’ÿíî¿ ê³ñòêè ïðîõîäèòü ïîïåðå÷íèé ãðåá³íü. Äî íüîãî ïðèêð³ïëåíà ïîïåðå÷íà ñêëàäêà òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè. Â
îñíîâ³ ñåðïîïîä³áíî¿ ñêëàäêè ðîçòàøîâàíèé ñàã³òàëüíèé âåíîçíèé ñèíóñ, à ïîïåðå÷íî¿ — ïîïåðå÷í³ ñèíóñè.
Äëÿ òîï³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ì³ñöÿ ëîêàë³çàö³¿ öåíóðîçíîãî ì³õóðà Ï. Ï. Ãåðöåí
çàïðîïîíóâàâ ïîä³ëÿòè çîâí³øí³é êóïîë
÷åðåïà â³âö³ íà ÷îòèðè êâàäðàíòè: ïðàâèé
òà ë³âèé çàäí³, ïðàâèé òà ë³âèé ïåðåäí³
(ðèñ. 35). Ó ìåæàõ çàäí³õ êâàäðàíò³â
ðîçì³ùåí³ ïîòèëè÷í³ äîë³ ìîçêó òà ìîçî÷îê; ïåðåäí³õ — ñêðîíåâî-ò³ì’ÿí³ òà ëîáí³
äîë³ ìîçêó.
Äëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ öèõ êâàäðàíò³â
ñïî÷àòêó çíàõîäÿòü òî÷êó, ÿêà çá³ãàºòüñÿ
ç “öåíòðàëüíèì ïóíêòîì ìàñè ãîëîâíîãî
ìîçêó”. Äëÿ öüîãî ì³æ îñíîâîþ ðîã³â ÷è
¿õ çàðîäê³â ïðîâîäÿòü ïðÿìó ë³í³þ. Ïîò³ì
â³ä ¿¿ ê³íö³â ÿê îñíîâè áóäóþòü ð³âíîñòîðîíí³é òðèêóòíèê, âåðõ³âêà ÿêîãî é áóäå
â³äïðàâíîþ òî÷êîþ. ×åðåç íå¿ ïðîâîäÿòü
äâ³ âçàºìîïåðïåíäèêóëÿðí³ ë³í³¿, îäíà ç
ÿêèõ º ñåðåäèííîþ (ìåä³àííîþ) ë³í³ºþ
ãîëîâè.
Çàçíà÷åí³ êâàäðàíòè äîçâîëÿþòü
óòî÷íèòè ëîêàë³çàö³þ öåíóðîçíîãî ì³õóðà, òîáòî âèçíà÷èòè ì³ñöå òðåïàíàö³¿:
à) ïðè ëîêàë³çàö³¿ ì³õóðà â ïðàâîìó
Ðèñ. 35. ijëÿíêè ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà â³âö³ çà
Ãåðöåíîì: 1 — öåíòðàëüíèé ïóíêò; 2 — äîïîì³æíèé
çàäíüîìó êâàäðàíò³ ãîëîâíîãî ìîçêó
òðèêóòíèê; 3 — ìåä³àííà ë³í³ÿ; 4 — ôðîíòàëüíà ë³í³ÿ;
â³äì³÷àþòü ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿ ðóõó
5 — ïðàâèé ³ 6 — ë³âèé çàäí³ êâàäðàíòè; 7 — ïðàâèé ³
ó âèãëÿä³ ðóõ³â ïî êîëó ÷è ïàä³ííÿ íà
8 — ë³âèé ïåðåäí³ êâàäðàíòè; 9 — ðîãîâ³ â³äðîñòêè
ïðàâèé á³ê;
á) ïðè óðàæåíí³ ë³âîãî çàäíüîãî êâàäðàíòà ñïîñòåð³ãàþòü àíàëîã³÷í³ ñèìïòîìè,
àëå â ë³âèé á³ê;
â) ëîêàë³çàö³ÿ ì³õóðà â ïðàâîìó ïåðåäíüîìó êâàäðàíò³ çóìîâëþº çíèæåííÿ çîðó
÷è ñë³ïîòó ë³âîãî îêà; ïðè öüîìó òâàðèíà ïðàãíå ðóõàòèñÿ âïåðåä ç ìàíåæíèìè ðóõàìè â ïðàâèé á³ê, ç îïóùåíîþ âíèç ãîëîâîþ;
ã) çà íàÿâíîñò³ öåíóðîçíîãî ì³õóðà â ë³âîìó ïåðåäíüîìó êâàäðàíò³ â³äì³÷àþòü
çíèæåííÿ çîðó ÷è ñë³ïîòó ïðàâîãî îêà òà ìàíåæí³ ðóõè â ë³âèé á³ê.
40

ŠÎïåðàö³¿ íà ãîëîâ³. Ðîçä³ë 1Š

²íñòðóìåíòè. Êð³ì òðàäèö³éíîãî íàáîðó õ³ðóðã³÷íèõ ³íñòðóìåíò³â, ãîòóþòü òðåïàí
ç íàáîðîì ôðåç (ó êðàéíüîìó âèïàäêó êîïèòíèé í³æ), ãóìîâó òðóáêó.
Ô³êñàö³ÿ. ³âöþ óêëàäàþòü íà ñòîë³, ïîì³ñòèâøè â çâîëîæåíèé ì³øîê.
Çíåáîëþâàííÿ. Çàñòîñîâóþòü ì³ñöåâó àíåñòåç³þ òà íåéðîëåïòàíàëãåç³þ.
Òåõí³êà îïåðàö³¿. ¯¿ ïðèíöèï ïîëÿãຠâ òðåïàíàö³¿ ÷åðåïà ó ä³ëÿíö³ â³äïîâ³äíîãî
êâàäðàíòà òà íàñòóïíîìó âèäàëåíí³ öåíóðîçíîãî ì³õóðà.
Çà ðåçóëüòàòàìè òîï³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè â öåíòð³ â³äïîâ³äíîãî êâàäðàíòà ðîáëÿòü
ðîçð³ç øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè é ôàñö³¿. Ðîçð³ç, êóòîâèé ÷è íàï³âì³ñÿöåâèé, ïîâèíåí áóòè çâåðíóòèé â á³ê íàéêðàùîãî ñòîêó. Äàë³ â ïðîòèëåæíîìó íàïðÿìêó
ðîçð³çàþòü ³ â³äïðåïàðîâóþòü â³ä ê³ñòêè îê³ñòÿ. ϳñëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü òðåïàíàö³þ
ê³ñòêè, ñïî÷àòêó ì³ëêîþ, à ïîò³ì êóëÿñòîþ ôðåçîþ. Ïðè îñòåîë³ç³ ç íàñòóïíèì
ðîçì’ÿêøåííÿì ê³ñòêè äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü êîïèòíèé í³æ.
Íàñòóïíèé åòàï îïåðàö³¿ ïîëÿãຠâ ðîçð³ç³ òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ÿêèé âèêîíóþòü ãîëêîþ õðåñòîïîä³áíî. Ïðè öüîìó, êîëè òðåïàíàö³éíèé îòâ³ð çá³ãàºòüñÿ ç
ì³ñöåì ëîêàë³çàö³¿ öåíóðîçíîãî ì³õóðà, òî îñòàíí³é âèïèíàºòüñÿ íà çîâí³. Îäíàê, êîëè öüîãî íå ñòàëîñÿ, â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ ó òîâùó ìîçêó ââîäÿòü ãîëêó, ç’ºäíàíó ç³
øïðèöîì. ϳñëÿ ââåäåííÿ ãîëêè ïðîâîäÿòü àñï³ðàö³þ äî ïîÿâè ð³äèíè öåíóðîçíîãî
ì³õóðà. Âèçíà÷èâøè ì³ñöå òà ãëèáèíó éîãî ðîçòàøóâàííÿ, ãîëêó âèòÿãóþòü ³ â öåé æå
ðàíîâèé êàíàë ââîäÿòü àíàòîì³÷íèé ï³íöåò, ÿêèì çàõîïëþþòü ³ âèòÿãóþòü ÷àñòèíó
ì³õóðà (ðèñ. 36). Ïîò³ì ïîâîðîòîì ãîëîâè òâàðèíè òðåïàíàö³éíîìó îòâîðó íàäàþòü
íèçüêîãî ïîëîæåííÿ é îáåðåæíî ïîâí³ñòþ âèòÿãóþòü ì³õóð.

Ðèñ. 36. Ñïîñîáè âèäàëåííÿ öåíóðîçíîãî ì³õóðà çà Ãåðöåíîì ³ Òàðàñîâèì

Ó âèïàäêó ðîçðèâó ì³õóðà â îòâ³ð ââîäÿòü ãóìîâó òðóáêó ç³ øïðèöîì é àñï³ðóþòü îáîëîíêó. ϳñëÿ öüîãî îê³ñòÿ ðîçïðàâëÿþòü íàä òðåïàíàö³éíèì îòâîðîì, à øê³ðíó
ðàíó çàøèâàþòü âóçëîâèì øâîì. Òàêó ðàíó áàæàíî çàêðèòè êëåéîâîþ ïîâ’ÿçêîþ.
Ïðè ïîòîíøåíí³ ê³ñòîê ÷åðåïà âíàñë³äîê îñòåîë³çó, çàì³ñòü òðåïàíàö³¿ ÷åðåï ðàçîì ç öåíóðîçíèì ì³õóðîì ïðîêîëþþòü äîâãîþ êðîâîïóñêàëüíîþ ãîëêîþ ³ç çàãîñòðåíèì ìàíäðåíîì. Îñòàíí³é ïîâèíåí âèõîäèòè çà ìåæ³ ê³í÷èêà ãîëêè. ϳñëÿ öüîãî ìàíäðåí âèòÿãóþòü, â³äñìîêòóþòü âì³ñò ì³õóðà, à ïîò³ì àñï³ðóþòü éîãî îáîëîíêó.
ϳñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä. Øâè çí³ìàþòü íå ðàí³øå, í³æ ÷åðåç 7 äí³â. Òâàðèí äî
çíèêíåííÿ íåâðîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â óòðèìóþòü ó ïðîñòîðîìó, çàòåìíåíîìó
ïðèì³ùåíí³ ç äîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ ï³äñòèëêè.
Åôåêòèâí³ñòü òàêîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, çàëåæíî â³ä ñâîº÷àñíîñò³, çà äàíèìè ïðîôåñîðà Ãåðöåíà ñêëàäຠïîíàä 85 %.
41

ÐÎÇÄ²Ë 2

ÎÏÅÐÀÖ²¯ Ó ÂÅÍÒÐÀËÜÍ²É Ä²ËßÍÖ² Øȯ

Àíàòîìîòîïîãðàô³÷í³ äàí³. Âåíòðàëüíà ä³ëÿíêà øè¿ ïðîñòÿãàºòüñÿ äîíèçó â³ä
øèéíèõ õðåáö³â. Ìåæ³: ïåðåäíÿ — çàäí³é êðàé ã³ëîê íèæíüî¿ ùåëåïè é ë³í³ÿ, ùî
ç’ºäíóº êóòè íèæíüî¿ ùåëåïè; çàäíÿ — ðóêîÿòêà ãðóäíî¿ ê³ñòêè; âåðõíÿ — ð³âåíü ïîïåðå÷íî-ðåáåðíèõ â³äðîñòê³â øèéíèõ õðåáö³â ³ íèæí³é êðàé ïëå÷îãîëîâíîãî ì’ÿçà; íèæíÿ
— â³ëüíèé êðàé øè¿. Âíèçó ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿ ïðàâà é ë³âà âåíòðàëüí³ ä³ëÿíêè øè¿
çëèâàþòüñÿ. Äî ñêëàäó âåíòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè øè¿ âõîäÿòü: ãîðòàíü ³ òðàõåÿ; ñòðàâîõ³ä;
ùèòîïîä³áíà çàëîçà; ì’ÿçè é ôàñö³¿, ÿê³ ¿õ îòî÷óþòü. Âçàºìíå ðîçòàøóâàííÿ öèõ îðãàí³â
³ ïîêðèâàþ÷èõ ¿õ øàð³â òêàíèí íåîäíàêîâå â ð³çíèõ òðåòèíàõ øè¿, ùî é âàðòî âðàõîâóâàòè ïðè âèêîíàíí³ îïåðàö³¿ (ðèñ. 37).
Øàðè é îðãàíè. Øê³ðà òîíêà, ðóõëèâà, ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè çâèñຠíà
â³ëüíîìó êðà¿ øè¿ ó âèãëÿä³ ñêëàäêè. ϳä
íåþ çíàõîäèòüñÿ ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà ³ç
ðîçãàëóæåíèìè â í³é âåíòðàëüíèìè
ã³ëêàìè øê³ðíèõ øèéíèõ íåðâ³â, øê³ðí³
êðîâîíîñí³ é ì³æôàñö³àëüí³ ñóäèíè.
Ïîâåðõíåâà äâîëèñòêîâà ôàñö³ÿ øè¿
â³äíîñíî ðèõëî ç’ºäíóºòüñÿ ç ï³äëÿãàþ÷èì
øàðîì, à ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿ çðîñòàºòüñÿ ³ç
çîâí³øí³ì ëèñòêîì ãëèáîêî¿ ôàñö³¿. Ó ñåðåäí³é é êàóäàëüí³é òðåòèí³ øè¿ â êîíÿ º
ï³äøê³ðíèé ìóñêóë øè¿, ÿêèé âåðõí³ì
êðàºì çëèâàºòüñÿ ç ïëå÷îãîëîâíèì ìóñêóëîì, à íèæ÷å ïîêðèâຠÿðåìíèé æîëîá.

Ðèñ. 37. Ïîïåðå÷í³ ðîçð³çè âåíòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè
øè¿ â êîíÿ: À — â êðàí³àëüí³é òðåòèí³, Á — â ñåðåäí³é,  — â êàóäàëüí³é òðåòèí³. 1 — øê³ðíèé ì’ÿç;
2 — ãðóäíèíî-ùåëåïîâèé ì’ÿç; 3 — ïëå÷îï³ä’ÿçèêîâèé
ì’ÿç; 4 — ïëå÷îãîëîâíèé ì’ÿç; 5 — ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç; 6 — ïåðåäòðàõåàëüíà é 61 — ïîçàäóòðàõåàëüíà ÷àñòèíè â³ñöåðàëüíî¿ ôàñö³¿; 7 — ôàñö³ÿ òðàõå¿; 8 — äîâãèé ì’ÿç ãîëîâè; 9 — äîâãèé ì’ÿç øè¿;
10, 11 — ïåðåäõðåáöåâà äâîëèñòêîâà ôàñö³ÿ; 12 — ïåðåäõðåáöåâèé ïðîñò³ð; 13 — á³ëÿòðàõåàëüíèé ïðîñò³ð;
131 — â³ñöåðàëüíèé ïðîñò³ð; 14 — äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç;
à — çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; â — ÿðåìíà âåíà; âí — çâîðîòíèé íåðâ; í — âàãîñèìïàòè÷íèé íåðâîâèé ñòîâáóð;
ë — òðàõåàëüíà ë³ìôàòè÷íà ïðîòîêà; ï — ñòðàâîõ³ä
(îòî÷åíèé âëàñíîþ ôàñö³ºþ); ò — òðàõåÿ

42

ŠÎïåðàö³¿ ó âåíòðàëüí³é ä³ëÿíö³ øè¿. Ðîçä³ë 2Š

ßðåìíèé æîëîá (sulcus jugularis) çíàõîäèòüñÿ ç äâîõ áîê³â óçäîâæ ëàòåðàëüíèõ
ïîâåðõîíü âåíòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè øè¿ é íàéá³ëüøå âèðàæåíèé â êîíÿ. Âåðõíÿ ñò³íêà éîãî óòâîðåíà íèæí³ì êðàºì ïëå÷îãîëîâíîãî ìóñêóëà, à íèæíÿ — âåðõí³ì êðàºì ãðóäíèíî-ùåëåïîâîãî ìóñêóëà. Äíî æîëîáà ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè óòâîðåíå ãðóäíèíîñîñêîïîä³áíèì ìóñêóëîì, à â êîíÿ â êðàí³àëüí³é ïîëîâèí³ — ïëå÷î-ï³ä’ÿçèêîâèì, à
â êàóäàëüí³é, ïî÷èíàþ÷è â³ä çàäíüîãî êðàþ ï’ÿòîãî øèéíîãî õðåáöÿ, â³í íå ìຠì’ÿçîâîãî äíà, º ò³ëüêè ãëèáîêà ôàñö³ÿ øè¿, ùî â³äîêðåìëþº ë³âó ÿðåìíó âåíó â³ä ñòðàâîõîäó, à ïðàâó — â³ä çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠ç ïðèëåãëèì äî íå¿ âàãîñèìïàòè÷íèì ñòîâáóðîì. Ó êðàí³àëüí³é ÷àñòèí³ øè¿ îáèäâà ïëå÷îï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè çáëèæàþòüñÿ
íèæí³ìè êðàÿìè, à â ä³ëÿíö³ ãîðòàí³ ù³ëüíî ç’ºäíóþòüñÿ, áóäó÷è ðîçä³ëåíèìè
ôàñö³àëüíîþ ïëàñòèíêîþ ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿.
Çîâí³øíÿ ñò³íêà ÿðåìíîãî æîëîáà óòâîðþºòüñÿ øê³ðîþ é ï³äøê³ðíèì ì’ÿçîì øè¿
(ó êîíÿ), ÿêèé çíàõîäèòüñÿ ì³æ ëèñòêàìè äâîëèñòêîâî¿ ïîâåðõíåâî¿ ôàñö³¿; â
êðàí³àëüíîìó â³ää³ë³ æîëîáà ì’ÿç ìàéæå â³äñóòí³é, à ëèñòêè ôàñö³¿ çðîñëèñÿ.
 ÿðåìíîìó æîëîá³ çíàõîäèòüñÿ øê³ðíèé íåðâ øè¿ òà ïàðíà ÿðåìíà âåíà (â êîíÿ;
vena jngularis), à ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè — çîâí³øíÿ ÿðåìíà âåíà. Îñòàííÿ óòâîðþºòüñÿ çëèòòÿì çîâí³øíüî¿ é âíóòð³øíüî¿ ùåëåïíèõ âåí íà ð³âí³ 2-ãî øèéíîãî õðåáöÿ. Âîíà â êðàí³àëüí³é ÷àñòèí³ øè¿ ïðèéìຠùèòîïîä³áíó âåíó, à â êàóäàëüí³é òðåòèí³ øè¿ (ïîáëèçó ïëå÷à) — âèñõ³äíó øèéíó âåíó é ï³äøê³ðíó âåíó ïëå÷à. Ì’ÿçîâ³,
òðàõåàëüí³ é ñòðàâîõ³äí³ ã³ëêè âëèâàþòüñÿ â ÿðåìíó âåíó íà âñüîìó ïðîòÿç³ øè¿.
Á³ëÿ âõîäó â ãðóäíó ïîðîæíèíó ÿðåìí³
âåíè îáîõ áîê³â çëèâàþòüñÿ â êîðîòêèé
äâîÿðåìíèé ñòîâáóð, ùî âïàäຠâ ïåðåäíþ ïîðîæíèñòó âåíó.
Ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè, ñîáàêè é
ñâèí³ ï³ä ãðóäíèíî-ñîñêîïîä³áíèì ìóñêóëîì ³ ãëèáîêîþ ôàñö³ºþ øè¿ ëåæèòü
âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà (ðèñ. 38). Âîíà
ëåæèòü ó ñóäèííî-íåðâîâîìó ïó÷êó ïîðÿä
³ç çàãàëüíîþ ñîííîþ àðòåð³ºþ, à óòâîðþºòüñÿ íà ð³âí³ ãëîòêè â ðåçóëüòàò³ çëèòòÿ ïîòèëè÷íî¿, ãîðòàííî¿ òà ùèòîïîä³áíî¿
âåí. Íà ð³âí³ 7-ãî øèéíîãî õðåáöÿ âîíà
çëèâàºòüñÿ ³ç çîâí³øíüîþ ÿðåìíîþ âåíîþ.
ßðåìíà âåíà äîñÿãຠä³àìåòðà 3 ñì ³
íàâ³òü á³ëüøå, ìຠêëàïàíè, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ ó âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè íà 10—
Ðèñ. 38. Ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç âåíòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè
12 ñì, ó êîíÿ — 12—17,5 ñì êàóäàëüíî
øè¿ âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè íà ð³âí³ 3-ãî øèéíîãî õðåáöÿ: 1 — øê³ðà; 2 — ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ; 3 —
â³ä ì³ñöÿ çëèòòÿ ùåëåïíèõ âåí, ùî íåïëå÷îãîëîâíèé
ì’ÿç; 4 — ãðóäíèíî-ùåëåïîâèé ì’ÿç;
îáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè ïóíêö³¿ âåíè.
5 — çîâí³øíÿ ÿðåìíà âåíà; 6 — âëàñíà ôàñö³ÿ ïëå÷îÖþ ä³ëÿíêó, â³ëüíó â³ä êëàïàí³â ³ ðîçòàãîëîâíîãî, ãðóäíèíî-ùåëåïîâîãî ì’ÿç³â òà ÿðåìíî¿ âåøîâàíó â ïåðåäí³é òðåòèí³ øè¿, äîö³ëüíî
íè; 7 — ãðóäíèíî-ñîñêîïîä³áíèé ì’ÿç; 8 — ãëèáîêà
âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïóíêö³¿ òà âíóòôàñö³ÿ øè¿ òà ¿¿ ïëàñòèíêè (à — ïåðåäõðåáöåâà, ïîçàäóòðàõåàëüíà, â — ïåðåäòðàõåàëüíà); 9 — ôàñö³¿ òðàõå¿;
ð³øíüîâåííèõ âëèâàíü.
10 — òðàõåÿ; 11 — ñòðàâîõ³ä; 12 — âíóòð³øíÿ ÿðåìíà
²ç çîâí³øíüîãî é âíóòð³øíüîãî áîê³â
âåíà; 13 — ñîííà àðòåð³ÿ; 14 — âàãîñèìïàòè÷íèé ñòîâÿðåìíà âåíà ïîêðèòà ôàñö³ºþ, ùî ïåðåáóð; 15 — çâîðîòíèé íåðâ; 16 — ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé
õîäèòü ³ç ïëå÷îãîëîâíîãî ìóñêóëà. Êð³ì
òà 17 — ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿçè; 18 — äîâãèé
òîãî, âîíà îáêóòàíà âëàñíîþ ôàñö³ºþ.
ì’ÿç øè¿; 19 — á³ëà ë³í³ÿ øè¿
43

ŠÎïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ ³ òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿŠ

Íà ôàñö³¿ òðàõå¿ ëåæàòü ïàðí³ âóçüê³ é òîíê³ ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé òà ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ìóñêóëè. Âîíè îáêóòàí³ òîíêîþ â³ñöåðàëüíîþ ôàñö³ºþ, ùî ïî
ìåä³àíí³é ë³í³¿ óòâîðþº ì³æ íèìè á³ëó ë³í³þ øè¿.
Ãîðòàíü ðîçòàøîâàíà â çàäí³é ÷àñòèí³ ì³æùåëåïîâîãî ïðîñòîðó. Õðÿùîâèé
ñêåëåò ãîðòàí³ (ðèñ. 39, 40) ñêëàäàºòüñÿ ç
äåâ’ÿòè õðÿù³â: 1—3 — íàäãîðòàííèêà ç
äâîìà êëèíîïîä³áíèìè õðÿùàìè; îñòàíí³é ëåæèòü á³ëÿ êóò³â îñíîâè íàäãîðòàííèêà; 4 ³ 5 — äâîõ ÷åðïàêóâàòèõ
õðÿù³â; 6 ³ 7 — ð³æêîâèõ õðÿù³â, ÿê³ ëåæàòü íà âåðõ³âêàõ ÷åðïàêóâàòèõ õðÿù³â;
8 — ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ò³ëà é äâîõ ïëàñòèíîê; 9 — ïåðñíåïîä³áíîãî (ê³ëüöåïîä³áíîãî) õðÿùà.
Îñíîâîþ ãîðòàí³ º ùèòîïîä³áíèé ³
ê³ëüöåïîä³áíèé
õðÿù³, ùî óòâîðþþòü
Ðèñ. 39. Ãîðòàíü: 1 — ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 2 — ïåðñíåïîä³áíèé (ê³ëüöåïî-ä³áíèé) õðÿù; 3 — ÷åðïàêóâàçîâí³øíþ ñò³íêó îðãàíà. Äî ïåðåäíüîòèé õðÿù (ç ð³æêîâèì õðÿùåì); 4 — íàäãîðòàííèê;
âåðõí³õ êóò³â ÷åðïàêóâàòèõ õðÿù³â
5, 6 — ê³ëüöÿ òðàõå¿: à — ï³ä’ÿçèêîâî-ùèòîïîä³áíà
ïðèêð³ïëþþòüñÿ ó âèãëÿä³ çàâåðíåíèõ
çâ’ÿçêà; á — ïåðñíåïîä³áíî-ùèòîïîä³áíà çâ’ÿçêà; â —
ïåðñíåïîä³áíî-òðàõåàëüíà çâ’ÿçêà. Ñõåìàòè÷íî çîáðàäîðñàëüíî ãà÷ê³â ð³æêîâ³ õðÿù³. Á³ëÿ
æåí³ ì’ÿçè: ã — ïîïåðå÷íèé ÷åðïàêóâàòèé; ä — äîðâõîäó â ãîðòàíü ëåæèòü íàäãîðòàííèê, à
ñàëüíèé ïåðñíåïîä³áíî-÷åðïàêóâàòèé; å — ï³ä’ÿçèêîâîâ éîãî îñíîâ³ — äâà êëèíîïîä³áíèõ
ùèòîïîä³áíèé; æ — ïåðñíåïîä³áíî-ùèòîïîä³áíèé; ç —
ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé
õðÿù³.
Õðÿù³ ãîðòàí³ çâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ
10-ìà çâ’ÿçêàìè, ç ÿêèõ ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü òàê³: ñåðåäíÿ ùèòîïîä³áíîïåðñíåïîä³áíà, êèøåíüêîâà é ãîëîñîâà.
×åðïàêóâàò³ õðÿù³ ðàçîì ç ìóñêóëàìè, ùî ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî íèõ, ³ çâ’ÿçêàìè ôîðìóþòü âíóòð³øíþ á³÷íó ñò³íêó
ãîðòàí³, ùî îáìåæóº ãîëîñîâó ù³ëèíó.
Ìóñêóëè ãîðòàí³ ÷èñëåíí³. Âîíè âèêîíóþòü ð³çíîìàí³òí³ ôóíêö³¿: ðîçøèðþþòü àáî çâóæóþòü ãîëîñîâó ù³ëèíó, íàïðóæóþòü àáî ðîçñëàáëþþòü ãîëîñîâó
çâ’ÿçêó. Äî ìóñêóë³â, ùî ðîçøèðþþòü
ãîðòàíü, íàëåæàòü äîðñàëüíèé ê³ëüöåïîä³áíî-÷åðïàêóâàòèé, ê³ëüöåïîä³áíî-ùèòîïîä³áíèé òà ï³ä’ÿçèêîâî-íàäãîðòàííèé.
Ðèñ. 40. Ïîçäîâæí³é ðîçð³ç ãîðòàí³: 1 — ïåðñíåÄî çâóæóâà÷³â ãîðòàí³ íàëåæàòü: ëàòåïîä³áíèé (ê³ëüöåïîä³áíèé) õðÿù; 2 — ÷åðïàêóâàòèé
ðàëüíèé,
ê³ëüöåïîä³áíî-÷åðïàêóâàòèé,
õðÿù; 3 — ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 4 — íàäãîðòàííèê; 5 —
êëèíîïîä³áíèé õðÿù; 6 — ðîæêîâèé õðÿù; ã — âõ³ä ó
÷åðïàêóâàòèé ïîïåðå÷íèé òà ùèòîïîä³ááîêîâó ãîðòàííó êèøåíüêó (ìåæ³ êèøåíüêè ïîêàçàí³
íî-÷åðïàêóâàòèé. Ïàðàë³÷ ðîçøèðþâà÷³â
ïóíêòèðîì); ãñ — ñåðåäíÿ ãîðòàííà êèøåíüêà; ãã — ãîãîðòàí³ âåäå äî âèíèêíåííÿ øóì³â ñòåíîëîñîâà çâ’ÿçêà; êñ — êèøåíüêîâà ñêëàäêà; ôã ³ ùê —
âíóòð³øíÿ é çîâí³øíÿ ïëàñòèíêè ïåðñíåïîä³áíî-ùèçó â ãîëîñîâ³é ù³ëèí³ (ñâèñòÿ÷à ÿäóõà)!
òîïîä³áíî¿ çâ’ÿçêè; êò — ïåðñíåïîä³áíî-òðàõåàëüíà
Ïîðîæíèíà ãîðòàí³ âèñòåëåíà ñëèçîçâ’ÿçêà; ñ — ñëèçîâà ñóìêà íà ïåðñíåïîä³áíîìó õðÿù³;
âîþ îáîëîíêîþ ãîðòàí³, ÿêà íåîäíàêîâî
ññ — ñëèçîâà ñóìêà íà ïåðøîìó òðàõåàëüíîìó ê³ëüö³;
ôè — ôàñö³ÿ òðàõå¿ é ãîðòàí³; ì — ì’ÿçîâèé øàð
ì³öíî ç’ºäíàíà ç³ ñò³íêîþ â ð³çíèõ â³ä44

ŠÎïåðàö³¿ ó âåíòðàëüí³é ä³ëÿíö³ øè¿. Ðîçä³ë 2Š

ä³ëàõ, îñîáëèâî â ïåðåäíüîìó, âíàñë³äîê íàÿâíîñò³ òàì çíà÷íîãî øàðó ï³äñëèçîâî¿ òêàíèíè, ÿêà ìຠâåëèêó ê³ëüê³ñòü åëàñòè÷íèõ âîëîêîí ³ íàçèâàºòüñÿ åëàñòè÷íîþ ìåìáðàíîþ ãîðòàí³. Ãîðòàíü ðîçä³ëÿºòüñÿ íà òðè â³ää³ëè.
Ïåðåäí³é â³ää³ë, àáî ïåðåääâåð’ÿ ãîðòàí³, ïðîñòÿ